任桂平（河南省周口市中心医院普外一科河南周口466000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）34-0208-02
【摘要】目的探讨乳腺癌术后的护理方法，采取相应的护理措施，减少并发症的发生，提高患者生活质量。方法收集在我科住院的526例乳腺癌患者，均为女性患者，年龄21—84岁。通过运用护理程序的方法实施整理护理。结果508例患者积极配合医务人员的治疗。结论通过积极配合医生治疗的同时，对乳腺癌患者实施整体护理，进行心理疏导和精心护理，提高了病人生活质量，降低了病死率。
【关键词】整体护理乳腺癌护理
1临床资料
1.1一般资料回顾在我科住院的乳腺癌手术患者526例均为女性，最大年龄84岁，最小年龄21岁，中位年龄46岁，均病理诊断证实。
1.2病因乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变。常见危险因素：（1）初期年龄、绝经年龄、初产年龄。（2）家族史。（3）乳腺的良性疾病。（4）饮食因素及肥胖。（5）内分泌因素及激素。（6）电离辐射。（7）不良生活习惯。（8）病毒感染等。
1.3分析乳腺癌是一种全身疾病，任何不同区域的治疗手段对生存无根本影响，目前达到的共识是：小手术、化疗、内分泌治疗可进一步提高乳腺患者的生存期。有资料表明，早期乳腺癌的5年治愈率可达90%以上。
2主要护理
2.1营养失调，低于集体需要量与食欲不振、进食量减少、癌症消耗有关。应指导病人进食高营养、易消化的食物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术的目的。
2.2实施的改变，疼痛与手术刺激、术后肿胀有关。相应的措施为：（1）指导患者掌握缓解疼痛的技巧，如采用舒适的体位。（2）将患者手臂举高，放于枕上，使用弹性绷带。（3）敷料外置沙袋。（4）指导病人运用放松术。（5）遵医嘱给予止痛。
2.3有感染的危险与淋巴回流受阻及术后活动减少有关。相应措施为：（1）保持有效的引流，保持负压，定时挤压引流管。（2）半卧位，将手臂抬高。（3）避免在手术侧手臂测血压。（4）评估伤口引流情况、引流量、性质，注意水肿、发红现象。（5）检查手术侧手的颜色、感觉并记录。（6）观察植皮处引流情况。（7）按医嘱使用抗生素。（8）向病人及家属讲解有关淋巴水肿与感染征象。（9）指导并注意保持皮肤清洁完整，如发现感染，及时报告。
2.4有废用综合症的危险与术后患侧手臂活动不当有关。相应措施为：（1）术后24h实行床上运动，嘱患者做手部、腕及肘部的屈曲、伸展。（2）鼓励病人自行进食、梳头和洗脸。（3）术后10—12d可直立运动。（4）以乳霜按摩伤口部位。（5）评估伤口疼痛情况及关节活动程序，根据具体情况制定运动计划。
2.5自我形象紊乱与乳房切除有关，鼓励患者多询问一些有关伤口、瘢痕及未来等问题，鼓励病人与丈夫讨论劈刺对乳腺癌、乳房切除术后外观改变及性方面的考虑。介绍义乳佩戴法及其优点，介绍手术成功的患者与其见面交流，增进信心。
3护理措施
3.1严密监测生命体征术毕患者取去枕平卧位，病人清醒且生命体征平稳后取半卧位。观察伤口敷料是否干燥，早期局部用负压吸引或胸带包扎、沙袋加压，避免皮下积血、积液。注意负压引流是否通畅及术侧肢体端血运。
3.2防止术侧肢体发生水肿和功能障碍避免术侧肢体上行静脉穿刺，适当抬高。术后3d开始帮助病人活动上肢，以促进肢体血液循环。
3.3加强心理护理护士除应主动与病人接触进行沟通得到其信任外，还应该尽可能采用她们最容易接受的实施方式，勤巡视，多交谈，介绍治疗的必要性和重要性，宣传化疗和放疗的不良反应及其防止并发症的措施。
3.4协助生活护理护士应依照Orem的自理模式给予完全帮助，部分协助，支持教育等不同方式护理，满足其自理需要。
3.5饮食护理术后病人的饮食非常重要，除需要增加热量外，还应增加蛋白质、维生素和无机盐。同时，饮食还要有节制，不过量，合理选食。
3.6康复训练乳腺癌手术后要有计划地进行功能锻炼，术后1—10d逐渐由健侧肢体帮助患肢做上举动作，上举高度逐渐提高。术后10d以后根据体力、伤口愈合情况经常逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种动作，同时要循序渐进，因人而异锻炼，不可操之过急。
4讨论
通过以上的护理措施，护理问题的总解决率为98%，526例患者中508例积极配合医护人员，恢复较好，未发生并发症。8例因经济困难中断治疗，出现恶死亡，10例未见随诊。可见，对术组患者运用护理程序，以病人为中心，实施动态全面的整体护理，使患者以最佳的心理状态接受治疗和护理，积极预防并发症的发生，利于患者康复。
参考文献
[1]陈立慧，朱丽萍，武静.女性激素与乳腺癌.中国现代医生，2007，45（8）：90-91.
[2]张晓丽.乳腺癌术后护理.中华实用中医杂志，2005，18（12）：1798-1799.