吴晓明（四川省内江市东兴区第二人民医院内科四川内江641000）
【中图分类号】R541.5【文献标识码】A
【文章编号】1672-5085（2010）28-0195-02【摘要】目的观察慢性肺源性心脏病并心力衰竭患者经微量泵入多巴胺及速尿治疗后的疗效。方法肺心病心力衰竭患者50例给予常规综合治疗，包括输氧、抗感染、利尿、改善通气、纠正电解质失衡等。治疗组同时用微量泵入多巴胺40-60mg、速尿40-60mg，每日1次，连用5-7天。观察两组电解质、呼吸、心率、水肿、肺部罗音、肝脏大小、尿量、颈静脉怒张的变化。结治疗组和对照组心率、电解质均有不同程度的改变，但两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组24小时尿量明显增加、水肿、肺部罗音、肝脏回缩、疗程与对照组比较，差异显著（P＜0.01）。结论微量泵入多巴胺和速尿治疗肺心病心力衰竭疗效可靠。【关键词】心力衰竭肺心病泵入多巴胺速尿
1对象
50例患者均为本院2006年—2008年住院患者；均符合肺源性心脏病诊断标准[1]，且均伴有心力衰竭。入院时随机分成两组：治疗组25例，男18例，年龄（45-83）岁，平均年龄64岁；女7例，年龄（43-85）岁，平均年龄66岁。对照组25例，男17例，年龄（44-81）岁，平均年龄62岁；女8例，年龄（43-86）岁，平均年龄67岁，其基础肺部疾病有：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核、肺间质纤维化，且反复出现肺部感染及右心功能不全。
2治疗方法
两组常规综合治疗，包括输氧、抗感染、抗炎、改善通气、纠正电解质及酸碱失衡、利尿等。治疗组同时应用微量注射泵静脉泵入多巴胺40—60mg+0.9%氯化钠注射液50ml；按多巴胺1—2ug/kg·min的速度泵入，记录24小时液体出入量，观察尿量达3000ml/日时停用，每日1次，连用5—7天。并且随时检测电解质变化，并观察呼吸、心率、下肢水肿、肺部罗音及肝脏大小的变化。
3疗效判定
显效：3天内咳嗽、气促、紫绀明显减轻，水肿基本消退，肺部罗音消失或明显减少，肝脏缩小2cm以上，颈静脉怒张消失，呼吸衰竭症状消失，心功能进步2级。有效：4—6天内咳嗽、气促减轻，肺部罗音减少，水肿减轻，肝脏缩小1cm，颈静脉怒张减轻，呼吸衰竭症状改善，心功能进步1级。无效：7天后上述症状及体征无好转。
4统计学方法
采用治疗组和对照组随机抽样观察，计数资料以率表示，计量资料以均数±标准差表示，两组比较分别采用t检验，P＜0.01为差异有统计学意义。
5结果
5.1治疗组25例患者，显效20例（80%），有效4例(16%），无效1例（4%），总有效率为96%。对照组25例患者，显效8例（32%），有效10例（40%），无效7例（28%），总有效率为72%。两组疗效观察（P＜0.01）有显著差异，具有统计学意义。
5.2心率、尿量、电解质变化治疗组与对照组心率、电解质均有不同程度下降，但差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组尿量明显增加（P＜0.01），差异显著，有统计学意义。
6讨论
肺源性心脏病合并心力衰竭时水肿是最常见的临床表现，早期临床上应用氢氯噻嗪、螺内酯口服可能有一定效果；但当心力衰竭加重出现全身水肿后，应用上述药物就无明显效果了。临床上通常用间断静脉推注后速尿的方法治疗[2]，但效果欠佳。这可能与速尿静脉推注后有效血药浓度维持时间短有关。有研究证实，连续静脉泵入速尿效果明显优于同等剂量一次性注射。持续静脉注射可维持血浆速尿浓度。小剂量多巴胺可使肾血流量及肾小球滤过增加，促使尿量及尿钠排泄量增加，对心率无明显影响。多巴胺具有β—受体激动作用，由于支气管平滑肌β—受体占优势，所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛作用。Kasama等在治疗失代偿期的收缩性心力衰竭患者时，发现心房钠肽与多巴胺和利尿剂合用可有效地调节心脏交感神经活性，改善左心室重构，达到治疗心力衰竭的效果。因此小剂量多巴胺配合速尿持续静脉泵入可加强速尿的利尿作用，改善利尿剂抵抗作用，治疗肺心病心力衰竭可起到减轻心脏负荷、强心、利尿、缓解支气管痉挛、平喘等效果。
两组患者均为多年肺部疾病反复发作所致缺氧、肺动脉高压、肺心病合并心力衰竭。治疗组在常规输氧、抗感染、改善通气、抗炎、纠正电解质失衡等治疗基础上，加用多巴胺、速尿微量泵入，结果显示：治疗组患者症状、体征及有关检查参数改善明显优于对照组；患者心力衰竭纠正时间明显比对照组缩短，且无明显的不良反应。说明该疗法对肺心病心力衰竭疗效良好；且因恒速、微量持续静脉泵入，可避免液体输入过多增加心脏负荷。且此疗法设备简单，且易于观察、疗效可靠，可作为临床上治疗肺心病并心力衰竭的一种有效方法。另应注意心力衰竭时胃肠道淤血、功能差，饮食减少，易造成电解质紊乱，应及时监测，调整方案，纠正电解质失衡。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学[M]，6版.北京：人民卫生出版社，2004：134—142.
[2]赵梦华，芦广业.抗心力衰竭药物治疗的现状[J].中国危重病急救医学，1999，11（1）：60—62.