张亮
（西山煤电职工总医院耳鼻喉科山西太原030053）
【摘要】目的：探讨鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗的临床效果。方法：从2008年12月～2014年12月期间在我院耳鼻喉科住院治疗的慢性鼻窦炎患者中选取76例患者进行研究，根据手术方式的不同将其分为传统组和鼻内镜组，传统组患者采用传统鼻窦手术如经典的柯-陆氏手术(上颌窦根治术)、鼻内筛窦切除术、经上颌窦的筛窦手术、额窦环钻术等，鼻内镜组患者采用鼻内镜下行鼻窦手术治疗，并比较两组患者临床效果以及术后并发症发生情况。结果：鼻内镜组患者其临床治疗治愈率、显效率和有效率之和为95.65%，常规组患者其临床治疗治愈率、显效率和有效率之和为80.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时鼻内镜组患者其术后并发症发生率明显低于常规组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术临床治疗效果明显，且术后并发症较少，该方法安全可靠。
【关键词】慢性鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜手术；传统手术
【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）17-0182-02
慢性鼻窦炎是临床耳鼻喉可较为常见的一种疾病，在临床上较易反复发作。慢性鼻窦炎临床治疗过程中，传统常规手术远远不能满足患者的需要，普遍存在视野狭窄、照明不清、一定程度的盲目操作以及病变清除不彻底、创面较大或面部留有瘢痕等缺点，给患者日常生活和工作造成严重危害[1]。与常规手术治疗相比，鼻内镜手术具有较为显著的临床优势，其治疗功能性较强，临床治愈率较高，且临床效果好，可起到根治作用。为进一步探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床治疗效果，本文从2008年12月～2014年12月期间在我院耳鼻喉科住院治疗的慢性鼻窦炎患者中选取76例患者进行研究，根据手术方式的不同将其分为传统组和鼻内镜组，并对常规疗法和鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果进行对比。现将其报道如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
从2008年12月～2014年12月期间在我院耳鼻喉科住院治疗的慢性鼻窦炎患者中选取76例患者进行研究，所有患者均签订知情同意书。根据手术治疗方式的不同将其分为常规组（30例）和鼻内镜组（46例），其中常规组患者中男性患者17例，女性患者13例，最低年纪为15岁，最高年纪为70岁，平均年龄为（41.2±3.6）岁，病程时长为5个月～4年，平均病程时长为（1.4±0.4）年，临床分型包括9例I型、16例Ⅱ型、5例Ⅲ型，鼻内镜组患者中男性患者24例，女性患者22例，最低年纪为18岁，最高年纪为75岁，平均年龄为（43.2±4.8）岁，病程时长为6个月～4年，平均病程时长为（1.6±0.8）年，临床分型包括12例I型、22例Ⅱ型、13例Ⅲ型。
1.2方法
所有患者术前均予以尿常规、血常规、凝血功能、生化指标等实验室检查，并予以胸片、心电图和CT等检查。鼻内镜组患者采用鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术：患者在手术前30min～2h予以抗生素预防感染，采用表面加局部麻醉或者全身麻醉，患者麻醉后取仰卧体位，随后注射盐酸派替啶，其用量依据患者体重不同而决定，注射剂量在50～100mg之间，麻醉剂量根据麻醉部位不同而不同，在中下鼻道和总鼻道处采用0.1%肾上腺素和1%地卡因，中鼻甲以及钩突选用1%利多卡因；在鼻内镜直视下对慢性鼻窦炎患者鼻息肉进行切除，并对患者钩突进行切除和剥离，随后将患者颌窦开口处的钩突尾部组织进行切除，同时尽可能将上颌窦自然窦口进行开放；切除病变之筛窦，注意避免损伤眶纸板；若患者在临床治疗过程中出现上颌窦口粘膜粘连和水肿时需将其窦口尽量扩大；对符合下鼻甲切除指征患者需将其下鼻甲部分切除，保留其中鼻甲，手术完成后，按常规患者术腔填塞止血海绵；48小时取鼻腔填塞物，还需为患者进行抗感染治疗，并注意做好鼻腔内分泌物及血痂等的清理工作，常规使用固醇类激素予以患者喷鼻，同时使用生理盐水清洗患者鼻腔，以便更好的防止鼻腔粘连，若一旦出现粘连情况应即刻予以处理，确保患者呼气出气畅通，术后叮嘱患者定期进行检查。常规组患者麻醉和体位选取方式参照鼻内镜组，随后切除鼻息肉，根据患者病情对上颌窦和筛窦等分别进行手术处理。
1.3临床效果评价标准
对患者治疗期间的临床症状和术后并发症发生情况进行观察和比较，依据内镜鼻窦手术疗效评定标准(FESS—95广州标准)从治愈、好转、无效三方面对临床治疗效果进行评价，其中①治愈指临床症状消矢，窦腔粘膜上皮化，无脓性分泌物；②好转指患者经治疗后其临床症状均有所改善，窦腔内部分区域粘膜未上皮化，有迁延炎症及脓性分泌物；③无效指患者经治疗后其临床症状无明显改善，术腔内较多炎性组织及脓性分泌物，窦口闭塞，鼻息肉复发。
1.4统计学处理
由专人采用SPSS18.0统计学软件对鼻内镜组和常规组患者临床效果以及术后并发症等数据进行分析，临床治疗效果以及术后并发症均采用率（%）表示，组间比较分别采取卡方检验。若P＜0.05，则表示差异显著具有统计学意义。
2.结果
2.1常规组和鼻内镜组患者临床治疗效果比较
鼻内镜组患者其临床治疗治愈率和好转率之和（总有效率）为95.65%，常规组患者其临床治疗治愈率和好转率之和（总有效率）为80.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；
表1常规组和鼻内镜组患者临床治疗效果比较
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3.讨论
随着临床上各种内窥镜操作技术以及设备的不断发展，治疗鼻腔内的有关内窥镜正被广泛应用于临床鼻腔内疾病的治疗，经过多年的临床实践证实该技术临床效果明显，较易被患者和医生所接受[2]。由于传统常规手术受到视野的限制，想较好的了解鼻腔内解剖结构，但比较困难，而鼻内窥镜恰好可弥补其视野受限的不足，只需临床操作准确且规范，较易进入鼻腔内狭窄区域。与传统手术相比，鼻内窥镜其独特优势为照明，在鼻内镜直视下行手术治疗时可开启照明设备，进而最大程度的满足临床医生手术治疗时对手术视野的需求。鼻内镜直视下可清晰可见鼻窦内病变部位，对鼻窦窦内及其邻近病变组织以及较为隐匿的病变组织可起到有效切除，在提高手术准确度以及治愈率方面均具有重要作用[3]。另外，鼻内镜直视下手术另一大特点为在确保鼻腔内部正确解剖结构同时，不受到手术工具的割剥。
本文研究结果发现，鼻内镜手术组患者其临床治疗效果以及术后并发症发生情况均显著优于常规组，该结果与史鹏帅[4]和李丽兰[5]等研究结果相一致。综上所述，鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术临床治疗效果明显，且术后并发症较少，该方法安全可靠。
【参考文献】
[1]朱汉平，孙文忠，冯海燕等.鼻内镜手术治疗老年鼻窦炎鼻息肉的效果[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4910-4911.
[2]汪巧芳.鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉临床疗效观察[J].中国基层医药,2011,18(19):2667-2668.
[3]赵家利，高春生，张红伟等.鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉临床分析[J].现代生物医学进展,2012,12(27):5360-5362.
[4]史鹏帅.鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗的疗效观察[J].中国医药指南,2015(32):146,147.
[5]李丽兰.鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗的疗效观察[J].大家健康（下旬版）,2014(9):71,72.