李淑霞（辽宁朝阳市第四医院122000）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0343-02
麻疹是小儿常见急性呼吸道传染病，以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为临床特征。本病传染性大，任何季节均可发病，以冬春季多见，最易并发肺炎。8个月之前的婴儿发病是近年来麻疹流行的新变化。2005年5月～2006年5月，本院共收治婴儿麻疹合并肺炎患儿40例，经过及时、正确治疗及护理，均治愈出院，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
上述时期本院收治婴儿麻疹48例，其中合并肺炎40例，男26例，女14例；月龄3～12个月。予补液、抗感染、补充维生素、维持水电解质平衡等治疗，住院4～9d，均痊愈出院。
2护理
2.1一般护理由于婴儿抵抗力低，护理人员要认真做好消毒隔离工作，安置单间，护理动作轻柔，护理患儿前后要洗手，戴口罩。限制探视，减少人员流动，防止感染和交叉感染。病室环境要整洁、安静、舒适，保持病室空气新鲜、流通，避免直接吹风，光线适宜，温度18～22℃，适度50%～60%。保证患儿充足的生理睡眠，使患儿保持安静，多怀抱，以减少氧的消耗。保持患儿床单位整洁干燥。保持患儿皮肤清洁，勤洗脸，温水擦浴（忌用肥皂），勤更换内衣，剪短指甲，以防抓伤皮肤而引起续发感染。保持眼、鼻、口腔的清洁，眼部卡他症状（结膜充血、流泪、分泌物多、畏光等）明显者，遵医嘱予阿昔洛韦滴眼液滴眼，每日2次。清除鼻腔内分泌物及其干痂，保持鼻腔通畅。每日用生理盐水或3%碳酸氢钠清洁口腔，防止口腔炎、溃疡、鹅口疮的发生。腹泻患儿加强臀部护理。合理喂养，提供母乳喂养，正确使用配方乳。及时添加清淡易消化、高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质辅食，补充维生素时，尤其注意维生素A的补充，以促进呼吸道黏膜上皮细胞修复。嘱少量多餐，注意喂养卫生。多喂开水及热汤，以利于清热、解读、透疹。
2.2健康宣教向患儿家长耐心讲解麻疹合并肺炎的相关知识，如隔离知识，婴儿护理、喂养常识。通过细致入微的关怀护理，缓解家长紧张焦虑的情绪，并取得其信任，以积极配合治疗及护理。
2.3加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅①密切观察患儿神志、颜面及口唇的色泽，精神反应，呼吸次数及频率、形态，咳嗽的程度，痰的性质，发现异常及时汇报处理。②及时清除口鼻分泌物，经常协助患儿更换体位，予空心拳轻拍胸背部，多喂水，以稀释痰液，促进呼吸道分泌物排出。③咳嗽剧烈、痰稠难咳者，应遵医嘱予氧气雾化吸入治疗，每日2次。常用药物：普米克令舒0.5～1mg/次，万托林液0.25～0.5mL/次，加生理盐水2mL，通过5～6L/min氧流量雾化面罩吸入，扩张支气管平滑肌，稀释痰液，促进排痰，缓解症状。必要时予电动吸痰，协作排痰。④严格控制输液速度，一般不超过20滴/min，也可直接使用微泵控制输液速度，以防止输液过快加重心肺负担。同时密切观察用药效果及反应。
2.4监测体温，观察热型高热出疹期衣被穿盖适宜，忌无汗，出汗后及时擦干，更换衣被，次期宜物理降温，忌浴醇、冷敷，宜温水擦浴，多喂开水，一般不用药物降温；对于40℃以上的超高热及有高热惊厥史者，予镇静剂，如鲁米那、水合氯醛等，遵医嘱慎用退热药，一般体温维持在38～39℃为理想体温，以免影响透疹，导致并发症。
2.5出院指导嘱家长细心照顾患儿，出院后在家隔离至出疹后10d，注意保暖，预防感冒。科学喂养，门诊随访。按时预防接种。康复后积极参加户外活动，增强体质。
3讨论
对易感儿童实行麻疹减毒活疫苗普种是预防本病的首要措施。一般认为8个月内婴儿因获得来自母体的抗体，很少患麻疹，常规免疫（初免）年龄为8个月，但近年来8个月以前患儿发病率有增高趋势，给麻疹接种程序提出了新的挑战。建议卫生防疫部门应根据当地婴儿人群麻疹抗体效价水平调整麻疹疫苗的初种年龄，以降低婴儿麻疹的发病率。