（广东省人民医院神经外科广东广州510080）
【摘要】目的：探讨个性化护理对Onyx血管内栓塞治疗脑动静脉畸并发症的影响。方法：选择2015年3月-2016年3月本院67例应用栓塞剂0nyx栓塞治疗的脑动静脉畸形患者按照入院单双日随机分为个性化护理组34例，对照组33例。两组患者接受规范化的治疗和护理，个性化护理组额外进行个性化护理干预。统计两组患者的并发症发生情况及临床效果并进行对比分析。结果：数据分析显示，个性化护理组并发症发生率远低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），且个性化护理方案得到患者及家属的充分肯定与高度评价。结论：围术期个性化护理可减少Onyx栓塞治疗脑AVM并发症的发生，并有助于缓解医患矛盾。
【关键词】脑动静脉畸形；血管内栓塞；onyx；并发症；个性化护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）25-0130-02
脑动静脉畸形（arteriovenousmalformation，AVM）是常见的脑血管病变[1]，严重威胁着患者的生活质量及生命安全[2]。利用Onyx栓塞治疗脑AVM，具有创伤小、恢复快和操作简易方便等优点，且疗效比较显著，使其在临床上的应用显示出明显的优势，但术后后颅内血液重新分配，病灶部位的血管失去了自动调节功能，容易导致颅内压增高、出血等并发症[3]。为了解个性化护理应用于Onyx血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的临床意义，探讨个性化护理对术后并发症发生率的影响，现对我院收治的67例脑动静脉畸的患者临床资料进行分组研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
DSA确诊为AVM的患者67例，将患者按照入院单双日随机分为两组。个性化护理组34例，其中男性对照组18例，女性16例，平均年龄33.2岁，患者临床首发症状为单纯性头痛10例，癫痫10例，头痛伴呕吐6例，意识不清3例，肢体麻木5例。对照组33例，其中男性对照组23例，女性10例，平均年龄31.9岁。患者临床首发症状为单纯性头痛12例，癫痫11例，头痛伴呕吐4例，意识不清2例，肢体麻木4例。两组患者从性别、年龄、病情等方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
临床上两组患者均给予规范化治疗方案。
对照组采用传统的护理方法：（1）术前配合患者做好各项检查工作，认真核对各项检查报告单。（2）手术前1天消毒双侧腹股沟区后备皮，交代患者术前禁食12h，术前1h预留静脉通道及尿管。（3）手术过程中积极配合医生的各项工作，密切观察患者的神志、瞳孔等生命体征。（4）术后严密观察患者神志、血压、瞳孔、肢体感觉等生命体征并做好详细记录，发现异常及时报告医生并做出相应处理。
个性化护理组在传统护理方法基础上增加个性化干预方案，主要包括心理护理及术后血压监测及并发症的预防等护理措施。（1）心理护理：术前用通俗易懂的语言向患者及家属介绍脑动静脉畸形的相关知识，耐心详细说明手术方法及注意事项，帮助消除患者及家属的紧张心理，获取患者及家属的配合；对于术后出现的常规不适反应，主动耐心解释造成不适的原因，让患者保持稳定的情绪，保持病房内环境应保持安静，光线和温度应适宜，营造一个良好舒适的环境；交代患者出院后应保持规律生活，避免暴饮暴食和酗酒；保持情绪稳定，加强功能锻炼，遵医嘱服药物或者复查，如有异常症状，立即到医院就诊。（2）术后血压监测：保持血压平稳，血压过高到导致过度灌注的发生，过度灌注可引起颅内出血等并发症。患者全麻清醒前，病人处于意识丧失阶段，此时血压波动不大。麻醉苏醒期，病人可出现躁动，不能耐受气管导管等，导致血压明显升高。本组患者主要应用尼莫通控制血压，护理上根据血压调节用量，在调节过程中要遵循由小量逐渐加大剂量的原则，避免出现患者血压忽高忽低波动范围大。大剂量应用时，注意观察恶心、呕吐、肌肉抽搐等不良反应。血压控制不理想可给予硝酸甘油或其他的降压药，以控制理想范围内。（3）并发症预防：术后根据病人可能发生的并发症进行预见性的干预，最大限度避免并发症的发生和发展，做到早发现、早报告、早治疗，保证术后并发症的发生和发展得到最大程度的控制。
1.3观察指标
观察统计两组患者完全栓塞率、并发症发生例数，然后进行比较。采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量数据采用均值±标准差（x-±s），采用t检验分析，计数资料采用卡方（χ2）检验分析。
2.结果
经过分析统计，个性化护理组完全闭塞率为17.65%，对照组为15.15%，完全闭塞率比较，两组无明显差异（P＞0.05）；术后肢体活动异常发生情况，个性化护理组为3例，发生率为8.82%，对照组出现12例，发生率为36.36%，两组相比具有统计学意义（P＜0.05），见表。
表两组患者治疗效果比较[n(%)]
3.讨论
脑动静脉畸形（arteriovenousmalformation，AVM）高发于青年人，首次出血死亡率近10%，是青年人脑血管病变致残致死的主要疾病之一。虽然利用Onyx栓塞治疗脑AVM在临床上的应用有明显的优势，但由于栓塞后病灶部位的血管失去了自动调节功能，容易导致颅内压增高、出血等并发症[3,4]。因此，防止术后并发症的发生成为治疗脑AVM的重要组成部分。
本研究旨在通过采用常规护理及个性化护理进行比较，探讨个性化护理在治疗脑AVM中的作用。个性化护理组工作人员根据患者实际情况制定个体化护理方案，针对术后可能出现的并发症进行预见性的干预。术前及术后对患者及家属进行心理辅导，耐心讲解治疗方案，帮助消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心；对于术后出现的常规不适反应，主动耐心解释造成不适的原因，让患者保持稳定的情绪综；出院前指导患者及家属各项主要事项。
通过制定个性化护理方案，患者及家属的焦虑情绪得到有效缓解，该方案得到了患者及家属的充分肯定与高度评价。统计数据提示：虽然在完全栓塞率上两组数据没有显现差异，但个性化护理组在并发症发生率上远低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。这充分说明个性化护理对防止Onyx栓塞治疗脑AVM的并发症发生有重要的意义。
综上所述，围术期个性化护理可以为Onyx栓塞治疗脑AVM创造良好的条件，可减少并发症的发生，并有助于缓解医患矛盾。
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