黑龙江省伊春市伊春区前进社区卫生服务中心153000
摘要：目的：比较超声与磁共振成像(MＲI)各成像序列对胆总管下段腹部结石的诊断价值。方法：根据本院情况，抽取2017年1月-2018年1月收治的90例单纯胆道结石病例的术前超声与MRI资料。比较两种检查方法诊断胆道结石的准确率、灵敏度和特异度。结果：90例胆道系统结石病例中，术中所见24例为胆囊结石，32例为胆总管结石，7例为肝内胆管结石，27例有两个部位以上的结石同时存在。结论：诊断胆道结石时，超声可作为初步筛查方法。与MIR结合才能提高诊断率，后者多序列多方向的成像能力可补充超声不足。
关键词：胆道结石，胆囊结石，胆总管结石，肝内胆管结石；磁共振成像；超声
Ultrasounddiagnosistechniquefor90casesoflowercommonbileductstones
OBJECTIVE:Tocomparethediagnosticvalueofultrasoundandmagneticresonanceimaging(MRI)imagingsequencesinthediagnosisoflowerabdominalbileductstones.Methods:Accordingtothesituationofthehospital,preoperativeultrasoundandMRIdataof90casesofsimplebiliarycalculiadmittedfromJanuary2017toJanuary1818werecollected.Comparetheaccuracy,sensitivity,andspecificityofthetwomethodsfordiagnosingbiliarystones.RESULTS:Ofthe90casesofbiliarytractstones,24caseswereseenasgallstones,32caseswerecommonbileductstones,7caseswereintrahepaticbileductstones,and27caseshadmorethantwostones.Conclusion:Ultrasoundcanbeusedasaprimaryscreeningmethodwhendiagnosingbiliarystones.ThecombinationwithMIRcanimprovethediagnosticrate,andthelatter'smulti-sequenceandmulti-directionalimagingcapabilitiescancomplementultrasounddeficiency.
Keywords:biliarycalculi,gallstones,commonbileductstones,intrahepaticbileductstones;magneticresonanceimaging;ultrasound
胆总管结石是一种常见病，发病率为10%-20%[1]。常引起胆道嵌顿梗阻，并发急性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎等严重并发症而危及患者生命。由于胆总管解剖位置的特殊性，胆总管结石的诊断率一直较低，普通经腹B超阳性率低于50%。其中超声和MRI因安全无创且准确性较高，普遍为临床所应用。抽取我院2017年1月-2018年1月进行单纯胆道结石患者术前的超声、MRI、术后病理等资料进行回顾性分析，旨在评价超声与MRI对胆道结石的应用价值。
1资料和方法
1.1基本资料
收集我院2017年1月-2018年1月临床怀疑胆总管结石，并同时行超声内镜检查及内镜取石治疗的病例进行统计分析；排除有严重心、脑、肾疾病不能耐受超声内镜(Endoscopicultrasonography，EUS)、经内镜逆行胰胆管造影(Endoscopicretrogradecholangio-pancreatography，ERCP)检查，有消化道狭窄、出血不能行EUS、ERCP。检查者90例患者中男性51例，女性39例，年龄35-89岁，平均年龄为68岁。患者的主要临床症状有：发热；上腹疼痛；黄疸；合并胰腺炎等。所有患者的一般资料无统计学差异（p＜0.05）。
1.2基本方法
超声：仪器：，腹部凸阵探头频率3.5MHZ。空腹采取左侧卧位，胆总管上段与门静脉平行，探头扫查时沿右上腹肋缘下或者肋间与脊柱呈45°夹角，胆总管下段与下腔静脉平行，这时探头转动置于脊柱旁纵切，直至末端抵达壶腹部，可看到十二指肠内容物及气体蠕动，也可采用平卧位，先清晰显示胰头，其上后方可见胆总管断面，随即转动探头90°，拉长胆总管显示长轴［2］。MIR扫描：扫描机型为GESignaHDX3.0T超导磁共振机，体部表面线圈。所有被检查者检查前8h禁止饮食。取仰卧位，双臂上举，并训练受检者均匀平静呼吸和闭气要领。常规行横轴面快速自旋回波(FSE)序列T2WI和自旋回波(SE)序列双相位T1WI，冠位屏气快速成像稳态采集序列(FIESTA)。磁共振胰胆管成像(magneticresonancecholangiopancreatography，MＲCP)扫描采用重T2加权多次激发FS序列，由横轴面T2WI定位确定MＲCP的扫描范围；采用二维法或三维法。所有图像均由2位高年资医师，在不知患者其他病历资料的情况下单独阅片。所有病例以ERCP相关治疗、手术及病理结果为判断各诊断方法的“金标准”。应用SPSS16.0软件包进行统计学分析，采用多个率两两比较的x2检验方法。检验水准取α=0.05，p≤0.05时认为差异有统计学意义。
2结果
以手术结果为标准，分别计算超声及MRCP诊断胆道结石的灵敏度、特异度和准确率，见表1-表3。
3讨论
胆总管长约4-8cm，直径约0.6-0.8cm，壁厚约0.2-0.3cm，依其行程可分为4段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段，其中胰腺段管较窄，结石容易停留。肠壁内段显示较为困难，也是胆总管结石最容易漏诊误诊的地方［3］。
本文MRI和超声诊断胆囊结石的灵敏度、特异度和准确率分别为87.63%、99.17%、92.98%，94.01%、95.09%和94.73%；MRI和超声诊断胆总管结石的灵敏度、特异度和准确率分别为92.67%、97.33%、94.52%，76.44%、77.86%和76.71%；MRI和超声诊断肝内胆管结石的灵敏度、特异度和准确率分别为73.42%、84.82%、85.71%，75.31%、75.91%和75.00%。对于胆总管下段结石的诊断，MRI和超声的敏感度和准确率均较高，其中在肝内胆管结石和胆总管结石诊断上，MRI准确率更具有优势。
综上，诊断胆道结石时，超声可作为初步筛查方法。与MIR结合才能提高诊断率，后者多序列多方向的成像能力可补充超声不足。
参考文献
［1］邱俊,裴仁明等.109例胆道结石超声与MRI诊断的对照研究［J］.安徽医学,2014,35（3）:323-325.
［2］杨利娟,尹玲.超声对胆总管结石的诊断价值探讨［J］.陕西医学杂志,2014,43（6）:765-767.
［3］张皞,黄平等.超声内镜、腹部超声及磁共振胰胆管造影对胆总管结石诊断价值的对比分析研究［J］.中国内镜杂志,2015,21（2）:26-28.