哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040
【摘要】目的：探讨胰腺炎的内科保守治疗方法及护理效果，使患者能够得到及时准确的治疗。方法：对收治的32例急性重症胰腺炎患者采取维持有效血容量，抑制胰腺分泌，控制感染等内科综合治疗方法进行保守治疗。结果：32例患者中30例获得治愈，治愈率为93.75%。死亡1例，死亡率为，31.3%，死于多脏器功能衰竭，1例转外科行手术治疗，痊愈出院。结论：对胰腺炎患者采取内科保守治疗，积极进行有效的临床护理可提高其治愈率，降低并发症的发生。
【关键词】胰腺炎；保守治疗；护理
前言：随着生活水平的提高，高热量、高脂肪餐的增加，胰腺炎的发病率也有逐渐上升的趋势。急性胰腺炎是临床常见的急性腹部疾病之一，多表现为急性腹痛，恶心等。常出现血尿淀粉酶水平增高，临床类型多为急性水肿型和急性出血坏死型，其中急性出血坏死型发病急，进展快，病死率高。我科2014年03月到2015年02月采用内科保守治疗胰腺炎患者32例，经临床治疗与护理，效果较满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
32例均为我院消化内我科2014年03月到2015年02月收治的急性重症胰腺炎患者、所有患者入院后均于24h内进行CT检查，均符合急性重症胰腺炎的诊断标准，以BalthazarCT分级标准分级均在D级以上、32例中男24例，女8例，年龄36-70岁，发病至就诊时间为4-72h。32例患者均以上腹部疼痛伴恶心、呕吐为就诊主诉，其中伴发热者18例（56.3%）；伴黄疽者10例，占31.30%；伴休克者2例，占6.3%。32例患者均有全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征阳性体征，腹部触及有压痛肿块者12例（7.5%）伴有腹水者11例，（34.4%）、辅助检查结果显示：血、尿淀粉酶均显著升高，血糖升高者22例（68.8%）。发病诱因调查结果显示：酗酒12例（37.5%）；暴饮暴食10例（31.3%）；胆囊结石、胆总管结石等胆源性疾病引起者5（15.6%）；另有原因不明5例（15.6%）。
1.2方法
所有患者入院后均给予禁食，补充水电解质，胃肠道减压，解痉止痛，抑制胰腺分泌及抗感染等进行综合治疗。遵医嘱使患者绝对卧床休息，防止患者因疼痛坠床，患者往往采取被迫体位，注意观察患者表情，针对剧烈疼痛的患者及时通知医生，防止患者发生疼痛性晕厥。部分患者在人院后仍存在腹痛剧烈伴呕吐等症状；协助患者保持口腔清洁，并做好记录。护理方法：①注意病情观察。重症胰腺炎的病情变化快，累及脏器多，判断病情的严重程度困难，因此重症病人立即心电监护，要密切观察患者的病情变化，观察患者腹痛的部位、程度和性质，准确及时的病情观察对判断病情及多脏器衰竭有重要临床意义，注意并发症的观察，护理过程中要注意对病人进行各种指标的检测，对患者的血压、肝功能和白细胞等保持数据的更新，因为这些病发症通常来势汹汹，发病极快，如果不预先从指标中找出苗头很难进行预防。②心理护理：胰腺炎病人由于疾病的疼痛，加之禁食胃肠减压等治疗措施造成病人极度痛苦，治疗费用高、病情易反复等，病人心理压力大，多存在焦虑、恐惧、痛苦等心理，护理人员尊重患者的个性和人格，经常与患者交流，纾解患者的内心紧张感，善于发掘病人的长处和性格中的积极因素，给予心理分析和心理支持。让患者了解自身的治疗状况，能够有效的配合治疗和护理。对于有心理疾病的患者还需要采用适当的心理治疗，要让患者在舒适的心情中接受治疗。③禁食肠胃减压护理：1插管前向病人解释胃肠减压的重要性，告知病人这是本病的重要治疗措施之一，配合插管会减少痛苦，增加插管成功率，使其消除恐惧心理。2插管时动作轻柔，和病人保持沟通状态，指导病人深呼吸，及时正确吞咽动作，保证插管顺利。3胃管减压期间保持胃管处于畅通的状态，出现异常随时冲洗胃管，观察记录引流液的量和色及胃管的刻度，做好口腔护理。指导患者应用放松技术，缓解对保留胃管造成的不适。④用药护理：胰腺炎病人的内科治疗用药非常复杂，药物种类繁多，现在临床新药频出，在使用新药前要了解药物的说明书，注意给药的注意事项，做到不被动执行医嘱，胰腺炎的治疗中奥曲肽、施他宁持续泵入是最常见的，在工作中每次更换药物时要标明时间和工号，重点床边交接，注意观察穿刺部位血管情况，防止药物外渗，防止因机器故障等原因造成治疗中断。运用SPSS17.0统计学软件将所有数据进行分析与统计，采用t检验计量资料，采用X2检验计数资料，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
2.结果
32例患者中30例获得治愈#治愈率为93.75%。死亡1例，死亡率为，31.3%，死于多脏器功能衰竭，1例转外科行手术治疗，痊愈出院。32例患者住院时间15-49d。
3.讨论
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。胰腺炎是消化系统常见的急腹症，是一种死亡率极高的疾病，病情危险性大，反复性高。现代医学多采用非手术治疗，大大缓解了病人的手术痛苦，减轻了病人的负担，但必须要进行及时的诊断和综合治疗才能挽救病人的生命，而优质细致的护理也是对抗的疾病的重要环节。护理人员要保持着自己高度责任心，要不断提高自己的专业能力，对患者进行全面的护理，应用舒适护理，让患者在愉悦的感觉中接受治疗直至痊愈。同时注意健康教育，使病人知晓胰腺炎的诱因及危害性，注意不暴饮暴食，不酗酒，积极治疗胆道疾病，防止再次复发。本院所进行的治疗和护理方式取得了显著效果，可以在临床中广泛使用。
总之，在内科保守治疗时护理人员应注意配合医生积极抢救，密切观察患者生命体征变化，做好患者心理护理，疼痛护理，胃肠减压及药物不良反应的观察处理，这样可有效降低并发症发生，提高疾病冶愈率。
参考文献：
[1]吴文娅.急性重症胰腺炎的内科保守治疗观察与护理[J].当代医学，2012，28：115-116.
[2]胡梅芬.52例重症急性胰腺炎的内科保守治疗与护理[J].中国医药指南，2013，21：740-741.
[3]王泽芬.临床护理路径在急性重症胰腺炎内科保守治疗中的应用体会[J].海军医学杂志，2014，05：380-383.