武科（湖南省妇幼保健院急诊科410008）
霉菌性阴道炎是一种妇科阴道炎症中常见的疾病，主要为白色念珠菌感染。正常健康妇女，由于解剖学及生物化学特点，阴道对病原体的入侵有自然防御功能，而妊娠期的特殊生理及解剖特点使霉菌性阴道炎的发病率明显升高，病情重，易复发。大多数口服抗真菌药会对胎儿造成不良影响，故使孕妇患者在治疗用药上受到限制。对妊娠期霉菌性阴道炎最理想的治疗应是对母亲和胎儿无伤害、经济、安全、疗效显著且不易复发。我科采用自制中药洗液配合复方沙棘籽油栓治疗妊娠期霉菌性阴道炎70例取得了良好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机抽取我院门诊2012年1月～2012年4月确诊的妊娠期霉菌性阴道炎患者70例，年龄22～35岁，平均28岁，妊娠12～34周。无其他合并症，就诊前2周内未使用过其他药物，无药物使用过敏史。随机分成治疗组（中药组）和对照组（西药组）各35例。
1.2诊断标准、症状有典型的临床症状与体征：外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，分泌物较多，有异味。体征：阴道粘膜充血，分泌物呈豆腐渣或凝乳状。实验室检查：取阴道分泌物放置在有0.9%生理盐水的载玻片上，镜检：看见芽孢或菌丝者确诊为霉菌性阴道炎。
1.3方法治疗组采用中药制剂阴炎净洗液配合复方沙棘籽油栓治疗。中药洗液阴炎净药物组成：苦参、蛇床子、地肤子、百部、连翘、蒲公英、黄柏、黄连、龙胆草，经本院制剂科加工制成药液，每瓶250ml，每次以本品适量兑10倍量温开水稀释后坐浴5-10分钟，一次／d,7天一疗程，洗净后给予复方沙棘籽油栓（由陕西海天制药有限公司生产）一枚塞入阴道深处。对照组清洗外阴，每晚睡前与阴道深处放置克霉唑栓（马应龙药业集团股份有限公司0.15g／枚，每晚一次，7天一疗程。
1.4随访分别于治疗后7天、一个月、2个月复查，观察用药后患者的临床症状及体征改善情况，阴道分泌物检查。同时行孕妇健康检查，测定孕妇血压、体重、宫高、腹围及胎心。
1.5疗效判定标准治愈：症状、体征消失，病原菌镜检阴性，复查无复发。显效：症状、体征消失，病原菌镜检阴性，复查无复发。有效：症状、体征明显减轻，病原菌镜检阳性，复查部分有复发。无效：症状、体征消失及病原菌镜检均无改，甚至加重。
1.6统计学方法采用x2检验。
2结果
1.1一般情况治疗组和对照组在年龄、体重、孕周、孕次等方面比较，差异无统计学意义。
1.2两组治疗前后临床症状均有改善，但组间比较治疗组治愈率优于对照组P＜0.01，见表1。
1.3药物不良反应用药期间各组对象无任何不良反应。孕妇的各项健康检查均未见有临床意义的异常变化，之后的随访中，也无畸形胎儿出生。
表1两组疗效对比[n(%)]
两组比较：*p<0.01
3讨论
霉菌性阴道炎是一种常见的妇科疾病，是由白色念珠菌感染引起生殖器疾病。由于妊娠期阴道上壁含糖量高，阴道内偏酸性，黏膜充血，分泌物增多，激素水平变化，促使念珠菌繁殖感染。孕妇患霉菌性阴道炎外阴骚痒，甚至奇痒难忍，烦躁不安，给孕妇精神上造成极大的痛苦。还可发生逆行性感染，念珠菌上行可穿透胎膜而使胎儿发生宫内感染，并出现胎膜早破等产科并发症。霉菌性阴道炎治疗时以局部治疗为主，辅以抗真菌药物口服。但由于妊娠期的特殊性，临床用药受到限制，口服抗真菌药物可能对胎儿造成不良影响，阴道冲洗可能致流产、早产等，故本治疗方案选择局部用药。治疗时以局部治疗为主，用阴炎净洗净阴道及外阴，然后再用复方沙棘籽油栓治愈率明显高于单纯西药治疗。
根据中医学理论，阴道炎属于中医“阴痒”、“带下”范畴，其发生系脾虚生湿，湿热下注，湿蕴生虫，或外感不洁，邪毒内侵，虫蚀阴中而致。治疗以清热、燥湿、杀虫、止痒止带为主。本院自制洗液所采用中药制剂黄柏、苦参清热燥湿，泻火解毒，除湿解痒；百部杀虫止痒；连翘、蒲公英、龙胆草、地肤子清热解毒，除湿止痒，全方合用具有清热解毒，燥湿止痒，杀菌止痒之功效。用此制剂清洗外阴及坐浴即可使药物直接作用于患处，又对患处起到清洗作用，减少诱发因素；同时可增强阴道放置复方沙棘籽油栓杀菌解毒之力。采用中药洗液清洗可直达病所，使大部分患者阴道内环境从“失衡”转变为“平衡”，发挥了中医整体协调的优势，提高了机体局部免疫功能。根据药理学研究，苦参、蛇床子有抑真菌作用，黄柏、黄连有抑真菌及广谱抗菌作用，苦参能调整机体免疫功能，可增强阴道粘膜抵抗力，提高疗效，减少复发[1]。本方既符合中医学理论基础又有临床之确切疗效。
复方沙棘籽油栓采用沙棘籽油、蛇床子、苦参等中药配伍，具有清热燥湿，消肿止痛，杀虫止痒，活血生肌等作用，由于湿热下注所致阴道炎，可杀灭病原体，还可提高机体免疫。另外剂型方便、安全、副作用小，易被患者接受[2]。二者合用，从根本上治愈霉菌性阴道炎，减少霉菌性阴道炎的复发。
综上所述，自制中药洗剂阴炎净配合复方沙棘籽油栓治疗妊娠期霉菌性阴道炎，使中药洗液的稳定、持久和栓剂的局部用药，强效杀菌起协同作用，在治疗上取满意效果，其有效率、复发率方面均明显优于单纯西药治疗，有利于彻底治愈妊娠期霉菌性阴道炎，预防其产科并发症，对保证妇女生殖道健康起到积极作用，为妊娠期治疗霉菌性阴道炎的经济、安全、有效的治疗方案。
参考文献
[1]骆和生,罗鼎辉.免疫中药学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999:142.
[2]贺全勤，吴春茹.复方沙棘籽油栓治疗阴道炎的疗效观察[J].实用诊断与治疗杂志2003.17（3）:200-201.