王学忠冯雨果冯圣勇周林范永智冯静
（贵州省湄潭县人民医院神经外科564100）
【摘要】目的探讨鞘内使用丁胺卡那霉素治疗颅内感染的方法及临床疗效，对15例颅内感染患者采用丁胺卡那霉素80.0mg,每次用生理盐水稀释至5ml，经腰椎穿刺鞘内注射，1次/天，至患者体温及脑脊液中白细胞恢复正常。结果治愈10例，好转4例，死亡1例，病死率6.0%，预后良好率达94%，结论丁胺卡那霉素鞘内注射治疗颅内感染能取得满意疗效。
【关键词】丁胺卡那霉素颅内感染鞘内注药
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0215-01
【Abstract】ObjectiveToexploretheuseofagmatineCarakanamycintreatmentmethodandclinicaleffectofintrathecalintracranialinfection,15casesofintracranialinfectionweretreatedwithamikacin,Caraamphotericin80.0mg,eachdilutedwithnormalsalineto5ml,afterlumbarpunctureintrathecalinjection,1times/day,andwhitebloodcellsincerebrospinalfluidinpatientswithnormalbodytemperatureand.Results10caseswerecured,4casesimproved,1casesdied,themortalityrateof6%,prognosticandgoodratewas94%,conclusion:butylamineCaramycomycinintrathecalinjectionforthetreatmentofintracranialinfectioncanachievesatisfactoryeffect.
【keywords】butylamineCaramycinintracranialinfectionintrathecalinjection
颅内感染是神经外科常见的严重并发症之一，病程迁延，预后不良，是神经外科临床工作棘手的问题之一，其死亡率高达30%，我院神经外对2012年8月—2013年8月收治的15例颅内感染患者采用丁胺卡那霉素鞘内注药治疗,疗效满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组病例男8例女7例年龄15—70岁平均年龄42.5岁，开放性颅脑损伤8例，高血压脑出血开颅血肿清除术后5例，侧脑室穿刺外引流术后2例。
1.2临床表现我院神经外科于2012年8月—2013年8月收治的15例颅内感染患者，多为急性起病，术后3—10天表现为不同程度的发热，伴头痛，脑膜刺激征阳性，其中高热（≥39.1℃）3例中等度发热（38.1—39℃）5例，反复低热（37.3—38℃）7例。
1.3实验室及影像学资料腰椎穿刺脑脊液及外周血常规检查脑脊液呈混浊或脓性，细胞总数高达700-1000×109/L，有核细胞蛋白含量高，糖和氯化物均有不同程度降低，颅内压增高。15例中脑脊液细菌培养阳性5例，分别为金黄色葡萄球2例，链球菌1例，大肠杆菌3例。外周血象白细胞总数均增高，中性粒细胞占80-90%，CT检查均有不同程度的脑水肿。
1.4治疗方法患者常常有高热、头痛、喷射性呕吐及颈项强直等临床表现，行腰穿测颅内压增高，作脑脊液生化常规检查，细菌培养加药敏试验，结果未回前即凭经验早期足量使用能透过血脑屏障的抗生素，并辅以腰椎穿刺，同时鞘内注射丁胺卡那霉素80.0mg,每次用生理盐水稀释至5ml，经腰椎穿刺鞘内缓慢注射，1次/天，至患者体温及脑脊液中白细胞恢复至正常。
1.5结果本组病例15例,治愈10例，(体温恢复正常连续2次脑脊液生化常规结果正常），好转4例（症状缓解体温下降脑脊液白细胞及蛋白明显下降）预后良好率达94%，家属放弃治疗后死亡1例，病死率6.0%。
2讨论
颅内感染是神经外科临床工作中常见并发症之一，其发生率高，因其感染局限于颅腔内，多数抗生素不能透过血脑屏障并达到有效药物浓度，加之患者机体免疫力低下等使感染难以控制，故临床上处理困难，致死致残率高，其主要致死亡原因为炎性介质对脑组织的刺激，使脑血管的通透性增加，致脑水肿加重，颅压增高而形成脑疝，同时蛛网膜粘连，形成梗阻性脑积水或脑脓肿，最后出现高颅压危象以致死亡。而颅内引流管及异物置入，手术暴露时间长，短期内二次手术，开放性颅脑损伤等与颅内感染率呈正相关，因此彻底清创，清除失活脑组织，术中严密缝合硬脑膜，尽量缩短手术时间、减少异物置入、加强引流管的无菌护理及早期合理拔出颅内引流管等是减少颅内感染发生的关键。然而，及早发现颅内感染以及积极采取有效的治疗，是降低颅内感染致残及致死的关键，我院对15例颅内感染患者积极采取治疗，给予丁胺卡那霉素80.0mg,每次用生理盐水稀释至5ml，经腰椎穿刺鞘内注射，1次/天，至患者体温及脑脊液中白细胞恢复正常。结果治愈10例，好转4例，死亡1例，病死率6.0%，预后良好率达94%，因此，丁胺卡那霉霉素鞘内注射治疗颅内感染疗效满意。
参考文献
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