徐小磊（辽宁省葫芦岛市解放军第三一三医院门诊部125000）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）32-0170-02
【摘要】简述临床静脉输液外渗的各种原因，外渗后会对身体造成的害；并对其原因进行分析，做出相应的预防及护理对策。
【关键词】静脉输液外渗原因后果预防护理对策
【Abstract】Briefclinicalextravasationofintravenousfluidsforvariousreasons,afterextravasationcauseddamageonthebody;andanalysisofitscauses,preventionandcaretomaketheappropriatecountermeasures.
【Keywords】IntravenousinfusionExtravasationReasonsConsequencesPreventionNursing
静脉输液是利用液体静压的原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法，是临床常用的重要治疗措施之一。静脉输液可以纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡；补充能量和水分；输入药物，治疗疾病；增加血容量，维持血压；利尿消肿，降低颅内压。因此，作为护理人员一定要熟练掌握静脉输液的知识和技能，以保证患者的安全。但是，静脉输液外渗也是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果；所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。
1静脉输液外渗的原因分析
1.1患者的因素
1.1.1新生儿新生儿因全身都分布有胎脂，由于疾病的影响患儿皮肤有的苍白，有的青紫，因此进行静脉输液治疗的部位只有头皮。而头皮的血管很少，又细，而且弹性差，脆性大，穿刺难度较大，固定后还很容易脱落，再加上给患儿喂奶等原因的影响，使其外渗的机率比较大。
1.1.2婴幼儿婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，加上家长们都很紧张孩子，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度。在输液过程中小儿天性好动，很难固定，容易发生外渗。一旦发生外渗,患儿的皮肤敏感度差，对表皮痛感无明显反应，对外渗的不适反应不能及时感觉，也无法诉说，易被医护人员所疏忽。所以小儿外渗及严重外渗多于成人。
1.1.3无法沟通的患者这类患者主要包括接受麻醉者，使用镇静剂或处于昏迷状态者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。
1.1.4重症患者休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。
1.1.5老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致针头移位；反应迟钝，痛感减低，皮肤松弛，静脉脆弱，容易引起外渗。
1.2药物因素刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂；缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生皮肤坏死等严重的后果。
1.3疾病因素
1.3.1癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。
1.3.2外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。
1.3.3糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。
1.3.4静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。
1.4技术因素护理技术缺陷造成外渗的情况
1.4.1护理人员没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。
1.4.2护理人员没有加强巡视观察患者静脉通路。
1.4.3护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。
1.4.4使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。
1.4.5用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。
1.4.6护理人员在患者远端小静脉用力推注药物。
1.4.7给患者在一个部位长时间输液，还有在同一部位多次穿刺。
1.5解剖因素外周静脉较中心静脉容易发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，容易发生外渗。
2静脉输液外渗的机制
2.1血管受到药化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。
2.2药物持续滴注，胶体渗透压降低。
2.3液体静压增加。
2.4继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。
3静脉输液外渗的临床表现
一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡。
4静脉输液外渗的后果
患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。
5静脉输液外渗的预防
5.1提高穿刺一次成功率加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。
5.2选择合适静脉正确地选择静脉，有计划地使用静脉，在穿刺前，一定要仔细查看血管特点，看清血管走向，摸清深浅，而且在进针时宁浅勿深。对于短期输液的患者可选择有弹性、粗直的血管，以在光洁、无瘢痕的皮肤处进针为宜。选择上肢静脉时，尽量选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。尽量选择较平坦的位置，这样固定较好，患者轻微活动不易外渗。在抢救时则需争分夺秒，应尽量选择离心脏较近的大静脉给药。对于要长期输液的患者则要从远心端到近心端，从细血管开始，合理安排。对于那些血管极不好找的患者切忌用手拍打血管，那样容易使凝血功能不好患者的针眼再次出血，我们可以让患者的手热敷或下垂几分钟，也可以借助血压计：按照常规测血压的方法绑上袖带，充气后很快可以发现血管暴露出来。儿科病房和意识障碍、病危的患者，化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5天，避免反复穿刺，保护了血管。另外，昏迷、小儿及不合作的患者输液时也可选择头皮静脉，如果四肢输液时需要用夹板固定。
5.3掌握药物的性能、特点及使用的注意事项注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。
5.4加强责任心、多巡视耐心听取患者的主诉，严密观察，及时处理输液故障。特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。
5.5做好患者和家属的宣教交代使用留置针的好处，保护留置针的方法；在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。小儿输液时则应重点对家长做好宣教，嘱家长不要搂抱摇动患儿，不要在头部加盖衣物，防止摇头时触及头皮针，并看护好孩子的手以防抓掉头皮针或输液管。嘱咐家长一旦孩子出现异常哭闹时应及时通知护士。
5.6正确拔针拔针通常我们都讲究“一轻、二快、三按压”，输液完毕拔针时，先分离胶布，只留下贴于针眼的那条胶布不分离，根据进针角度及针头走向进行拔针，将针头拔出后应快速按压，切忌边拔边按，这样不仅让患者感到疼痛，还容易把胶布上棉条纤维带入血管，也不可边按压边揉，这样容易使已经凝血的血管重新出血，所以按压的力度要适中。为了更好地止血，应鼓励患者用多指一起按压，做到真正的彻底按压，直至不出血为止，一般为5～10min，对于凝血机制较差患者则需按压20min以上，当针眼完全凝血后，应告知患者勿急于用力活动血管，以免引起血管处针眼出血，出现皮下血肿。正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。
6静脉输液外渗的护理对策
6.1小范围外渗外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。
6.2大范围外渗输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，使局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，也可用相对应的药物相拮抗。如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱湿敷，也有介绍说可以用马铃薯、生姜外敷。
6.3化疗药物外渗化疗药物外渗时应立即停止输液，拔除穿刺针，局部按压5min，防止药物进一步外渗。用生理盐水皮下注射加以稀释；局部冷敷，可使血管收缩减少药物吸收；也可用地塞米松、利多卡因局部皮下封闭，加酒精纱布湿敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。嘱病人卧床休息，抬高患肢，切记外渗部位禁忌热敷，以免加重组织吸收导致局部水肿坏死。
6.4药液外渗引起局部水疱小水疱未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。
7总结
静脉输液外渗虽然是临床上常见的护理问题，但若发生在关节处，范围大，药物刺激大，组织坏死严重，给病人造成严重后果，将引发医疗护理纠纷。因此，在临床护理工作中，预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义。