讷河市同义镇卫生院黑龙江省齐齐哈尔市161343
摘要：目的观察分析地屈孕酮片联合人绒毛膜促性腺激素（hCG）对复发性流产（RSA）患者激素水平及细胞因子的调节作用。方法选择我院2014年6月-2016年12月收治的RSA患者80例作为研究对象，随机分为对照组和联合组，每组40例。对照组采用黄体酮联合hcG治疗，联合组采用地屈孕酮片联合hCG治疗。比较两组患者孕8周、12周的血清激素水平及细胞因子水平。结果两组患者孕12周血清E2、P以及hCG水平均明显高于孕8周，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组患者孕12周血清E2、P以及hCG水平较对照组显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与孕8周比较，两组患者孕12周血清INF-γ水平均明显降低，IL-4水平明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组孕12周比较，联合组患者孕12周血清INF-γ水平降低更加显著，IL-4水平升高更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论地屈孕酮片联合hCG可以显著提高RSA患者机体性激素水平，调节细胞因子平衡。
关键词：地屈孕酮；人绒毛膜促性腺激素；复发性流产；性激素；细胞因子
自然流产是孕期最常见的并发症，我国通常将≥3次在妊娠28周之前的流产称为复发性流产（RSA）[1]。本研究观察了地屈孕酮联合hCG对RSA患者激素水平及细胞因子水平的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年6月-2016年12月收治的RSA患者80例作为研究对象，随机分为对照组和联合组，每组40例。所有患者均符合黄体功能不全引起的复发性流产的诊断标准，妊娠早期反复自然流产次数均超过2次。其中，联合组患者年龄24-43岁，平均年龄（32.5±4.1）岁，流产次数2-5次，平均流产次数（3.2±0.6）次。对照组年龄25-44岁，平均年龄（32.2±3.9）岁，流产次数2-6次，平均流产次数（3.3±0.8）次。两组患者的年龄以及流产次数等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>O.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采用黄体酮联合hcG治疗，于排卵后第2d，肌内注射黄体酮，20mg/次，1次/d，连续注射14d；肌内注射hCG，2000U/次，隔日1次，连续治疗5次。确定妊娠后，继续肌注黄体酮，根据患者血清hCG水平调整黄体酮剂量20～60mg，直至孕12周；继续注射hCG，隔日1次，每次2000U，至孕10周，在无明显先兆流产情况下，将hCG剂量减少为1000U，每3d治疗1次，直至孕12周。联合组患者采用地屈孕酮片联合hCG治疗，hCG的治疗方法同对照组；在确定排卵2～3d后，口服地屈孕酮片，10mg/次，2次/d，直至孕12周。
1.3观察指标
观察比较两组患者孕8周、孕12周血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、hCG水平以及血清γ干扰素（INF-γ）、白介素-4（IL-4）的水平变化。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同孕周激素水平比较
如表1所示，两组患者孕12周血清E2、P以及hCG水平均明显高于孕8周，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组患者孕12周血清E2、P以及hCG水平较对照组显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者不同孕周细胞因子水平比较
如表2所示，与孕8周比较，两组患者孕12周血清INF-γ水平均明显降低，IL-4水平明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组孕12周比较，联合组患者孕12周血清INF-γ水平降低更加显著，IL-4水平升高更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
地屈孕酮与内源性孕酮的分子结构相似，与子宫内膜组织的受体亲和力较强，是黄体酮的数倍，该药物仅保持了单纯的孕激素活性，对机体脂代谢无明显的影响；该药物还可以显著改善子宫内膜容受性，刺激淋巴细胞增殖，调节细胞免疫功能，维持妊娠正常发展，降低流产率[2]。研究表明，地屈孕酮可以诱导淋巴细胞分泌封闭因子PIBF，可以有效的刺激淋巴细胞分泌Th2型细胞因子，抑制Thl型细胞因子的分泌，使胚胎免受免疫性清除作用，从而可以维持正常的妊娠。hCG可以促进雌激素、孕激素的分泌，孕酮是直接补充[3]。本次研究结果显示，联合组患者孕12周血清E2、P、hCG以及IL-4水平较对照组显著升高，INF-γ水平明显降低（P<0.05）。综上所述，地屈孕酮片联合hCG可以显著提高RSA患者机体性激素水平，调节细胞因子平衡。
参考文献：
[1]李莉.小剂量阿司匹林联合肝素与地屈孕酮片治疗复发性流产的效果[J].中国医药，2015，10（11）：1660-1662.
[2]李瑞敏.地屈孕酮治疗不明原因复发性流产的临床观察[J].中国合理用药探索，2017，14（4）：52-54.
[3]童月红，邵明君，胡曼，等.地屈孕酮片联合hCG对复发性流产患者激素水平及细胞因子的调节作用[J].中国计划生育学杂志，2017，25（7）：451-454.