曹蓉代媛媛余志华（四川省成都市第一人民医院儿童康复中心610017）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0277-02
【摘要】目的观察护理干预对脑性瘫痪儿童尖足康复的影响。方法将2010年4月至2011年10月在本中心住院治疗的112例有尖足的脑瘫患儿随机分为观察组和对照组。其中观察组57例，对照组55例。两组均在本中心进行综合康复治疗，观察组在此基础上进行护理干预。3个月后观察两组患儿尖足改善程度及足背屈角度的变化。结果两组患儿经过3个月的治疗，各项指标与治疗前相比都有所改善。其中观察组显效19例，有效36例，无效2例，对照组显效10例，有效40例，无效5例。（Z=-2.044，P<0.05）比较差异有统计学意义。观察组患儿尖足改善程度及足背屈角度的改善优于对照组。观察组6月-2岁组显效13例，有效15例，无效0例，2岁以上组显效6例，有效21例，无效2例，（Z=-2.262，P<0.05）比较差异有统计学意义。结论护理干预对脑瘫患儿尖足的康复有较大的影响作用，年龄越小，疗效越好。
【关键词】护理干预脑性瘫痪尖足
EffectofNursingInterventiononTheRehabilitationofTiptoeofCerebralPalsyChildren
【Abstract】Objective:Toobservetheeffectofnursinginterventionontherehabilitatonoftiptoeofcerebralpalsychildren.Method:pided112casescerebralpalsychildrenwhichwerehospitalizedinourcenterfromApril2010toOctober2011intoobservationgroupandcontrolgrouprandomly.andtherewere57casesintheobservationgroupand55casesinthecontrolgroup.Bothofthemweretreatedwithcomprehensiverehabilitation,andaddednursinginterventioninthecontrolgroup.Observetheimprovementofthetiptoeandthechangeofdorsiflexionangleofthechildrenwithcerebralpalsybeforeandafter.Results:after3monthstreatment,alltheindexwereimprovedinbothgroups.therewere19casesexcellent，36caseseffectiveand2casesinvalidintheobservationgroup,and10casesexcellent，40caseseffectiveand5casesinvalidinthecontrolgroup（Z=-2.044，P<0.05）.Andthechangeofdorsiflexionanglewhichinobservationgroupisbetterthanincontrolgroup.Andintheobservationgrouptherewere13casesexcellent，15caseseffectiveand0casesinvalidinthechildrenbetween6monthsto2yearsold,meanwhile6casesexcellent，21caseseffectiveand2casesinvalidinthechildren2yearsorabove（Z=-2.262，P<0.05）.Conclusion:Therewasagreatstimulativeeffecofthenursinginterventiontocpchildrenwithtiptoe，thesmallertheage，thebettertheresults.
【Keywords】nursingintervention;cerebraipalsychildren;tiptoe
脑性瘫痪（CP）是指在妊娠到新生儿期之间各种原因而致的以脑的非进行性病变为基础、形成的永存的、但可以改变的运动和姿势异常，其症状在2岁前出现［1］。尖足是痉挛性脑瘫的常见症状之一，由于肌肉痉挛造成的继发性畸形。该类型脑瘫儿足跟上提、足尖着地，难以掌握站立平衡，从而成为痉挛性脑瘫不能起步行走或走路姿势异常的重要原因［2］。本中心对患儿在进行强化和突击性的康复治疗后，回到病房后给予持续的后继的护理干预，取得了较好的效果。
1对象和方法
1.1对象：112例病例均来自于成都市第一人民医院儿童康复中心2010.4-2011.10住院的脑瘫患儿。均符合全国脑瘫座谈会确定的诊断标准［3］。按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组57例，6个月-2岁28例，2岁以上29例，对照组55例，6个月-2岁28例，2岁以上27例。两组患儿一般情况比较差异无统计学意义。
1.2方法：两组患儿均在本中心进行综合康复治疗。而观察组通过对患儿的日常生活的护理、痉挛部位的护理以及指导家长对孩子进行简单的、孩子易于接受的康复训练，从而达到持续的后续的康复。
1.2.1日常生活的护理：①抱姿护理家长用手托住患儿臀部，另一手扶住患儿肩背部，将其竖直抱在怀里，把两腿分开，分别搁置在家长两侧髋部，从而达到牵拉下肢痉挛的内收肌、腓肠肌的目的。也可用背法。②坐姿护理将患儿置于板凳上，前方可放一张桌子，用玩具逗孩子玩耍，双下肢与肩同宽，双足放置于三角板上，持续一定时间，从而达到降低肌张力的作用。③站姿护理将患儿贴墙站立，家长在旁用双手扶住患儿双肩，双下肢与肩同宽,脚跟放平，足底全面承重，持续一定时间，从而达到降低肌张力的作用。
1.2.2痉挛部位的护理：①用含有本中心自制的具有舒经活络、缓解痉挛的中药粉的热水浸泡患儿自膝关节以下的关节和肌肉，使痉挛部位的肌肉和关节放松，血液循环加速，可每天一次或两次。②浸泡后嘱患儿仰卧位，家长一手托住患儿踝关节或足背部，另一手对患儿的踝关节进行左右旋转活动。③对腓肠肌、比目鱼肌、胫前肌等下肢肌肉推拿揉捏，从而缓解下肢紧张的肌肉，达到放松的目的。
1.2.3日常康复训练：①跟腱牵拉嘱患儿仰卧位，指导家长将食指和中指放于跟腱韧带起始处，手掌放于脚掌处，使患儿足部呈背曲状，持续牵拉、循序渐进。注意不要拉伤。②主动足拓曲的训练此方法针对有一定认知能力和能完成指令性运动的患儿。在家长诱导和指令下患儿进行足背屈和足跖曲自我控制运动，运动时可给双足一定的阻力，以提高运动能力。③木斜板上蹲立位训练：有主动运动能力的患儿，可诱导其取蹲立位，采用15-18°木斜板进行主动蹲立位训练，对于中、重度尖足，不能主动配合的患儿，蹲立时，家长在患儿后方，双手扶持患儿双膝关节让患儿蹲立在斜板上，形成主动屈髋屈膝和足背屈状态，蹲立时患儿双足跟足底接触斜板，家长利用双手和身体力量逐步对患儿双下肢距小腿关节增加压力，让距小腿关节在负重的同时起到抑制或纠正尖足作用。④穿足部矫形器站立和行走训练。穿戴标准：站立位，小腿前倾5°，膝关节微屈，足底部全面、均衡承重。使孩子在运动中对跟腱有长期和固定的牵拉，从而达到抑制和纠正尖足的作用。
1.3评价指标：疗效诊断标准参照《康复医学临床指南》［4］测量踝关节被动足背屈角度。显效：被动足背屈角缩小10°～15°，站立时足跟着地，行走无尖足；有效：被动足背屈角缩小5°～10°，站立时足跟着地，行走时尖足存在；无效：被动足背屈角缩小＜5°,康复前后尖足无改善。
1.4统计学处理：采用SPSS13.0软件进行处理，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。以P≤0.05作为差异有显著性统计学意义。
2结果
经过3个月的治疗后，患儿尖足改善程度和足背屈的角度较疗前均有所改善，观察组各项指标的改善均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）,具体数据见表2。另外治疗的效果与患儿的年龄也有很大的关系，年龄越小治疗效果越好，差异具有统计学意义（P<0.05）,具体数据见表3。
表1两组患儿平均年龄比较（x-±s）
两个不同年龄段患儿治疗后疗效比较有统计学意义（P<0.05），可以认为年龄小患儿疗效优于年龄大的患儿。
3讨论
脑瘫的康复是一个复杂而漫长的过程，短期的突击强化治疗仅仅是个开始。脑性瘫痪儿童的康复靠的是三分治疗七分护理，良好的护理对脑瘫儿童的全面康复有着不可替代的作用［5］。而患儿多数时间是与家长在一起，家长与患儿相处的时间最长，可以把康复护理贯穿到日常生活中。家长对患儿有最深沉的爱，最了解患儿的生理和心理需求，患儿对父母最亲近，更能配合康复护理［6］。因此，在常规治疗的基础上充分利用家庭角度，对患儿家长进行护理干预，在训练患儿的同时训练家长［7］，利用家庭的亲情、轻松的气氛和游戏形式，充分调动患儿的积极性，寓教于乐，让患儿积极主动的参与到康复中来，护理人员与家长密切配合，使患儿得到持续的、不间断的康复，以取得最好的疗效。另外，早期干预、早期治疗有利于促进受伤大脑功能补偿。这是因为2岁以内是小儿生长发育迅速阶段，脑组织发育尚未成熟，大脑在不断的成熟和分化，给予足够的运动和感觉刺激后，可促进脑细胞体积增大、树突增多、加长，以及神经髓鞘的形成，促进中枢神经系统发育，阻止异常姿势和肌张力的发展［8］。因此，脑瘫的康复应从小从早抓起。
参考文献
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