通海县人民医院云南通海652700
【摘要】目的：对创伤后骨筋膜室综合征的早期预防和护理措施进行探讨。方法：选取36例创伤患者，回顾性分析骨筋膜室综合征发生情况，总结预防及护理措施。结果：本组36例患者，经过预防，仅1例出现骨筋膜室综合征，经切开减压，预后良好，未发生肢体坏疽、截肢或坏死等不良后果，且肢体功能后期的恢复情况良好。结论：对创伤后患者应重视预防骨筋膜室综合征，且在发生后应积极治疗，提前做好预防及护理工作，对患者伤口引流、全身状况密切观察，尽可能减少伤残风险，改善预后。
【关键词】创伤后骨筋膜室综合征；早期预防；护理措施
骨筋膜室综合征也即急性筋膜间室综合征，主要病因是骨筋膜室内神经与肌肉出现急性缺氧缺血症。该病高发位置为小腿、前壁掌侧，可造成明显痛感，同时肌肉功能可丧失，如果患者得不到及时治疗，组织会发生坏疽或坏死，最终需截肢治疗。因此对于此类患者，应尽早预防，加强护理。本研究选取36例患者，总结分析其骨筋膜室综合征的早期预防与护理措施，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
研究对象为36例在2018年3月至2019年4月于我院就诊的创伤患者，男20例，女16例，年龄18~65岁，平均（42.63±3.58）岁；受伤原因：交通意外24例，砸伤5例，坠落伤7例。
1.2方法
1.2.1早期预防及护理
（1）伤肢处理：一旦肢体受伤，将肢体所受压迫迅速解除，将之带领至安全区域，对伤口仔细包扎并制动患肢，及时止血，注意不可用止血带或加压方法包扎止血。早期实施冷敷，促使组织代谢、渗出减少，且对皮肤温度、感觉及颜色密切观察。若发生骨折移位，注意不要强行复位，避免损伤到软组织。
（2）降低肿胀程度：对伤肢温度、色泽、肿胀情况、末梢循环状况密切观察，每个班次对患肢周径进行测量，并主动为患者说明实施这一护理干预的意义，让患者平常也注意观察患肢情况，一旦有明显不适及时告知护士。在石膏固定之后的75h之内，需对肢体的动脉搏动、末梢循环进行观察，以便对固定松紧适当调整。将患肢抬高15~30度，促进血液、淋巴回流，注意不可长时间抬高，避免动脉血液供应不足而引发血液循环不畅。
（3）积极用药：早期给予地塞米松、甘露醇，促使局部组织水肿减轻，避免组织进一步受损。若患者无尿或尿量较少，不可用甘露醇，避免进一步损伤患者肾功能。
（4）疼痛护理：在疾病早期，患者会有明显疼痛，且疼痛持续时间较长，在病情不断加重下疼痛也有所加重。护士应主动询问患者感受，记录疼痛时间、持续情况、疼痛程度，主动分析疼痛原因，针对性处理。如因原发损伤所致疼痛，需采取固定、复位来缓解疼痛；对肌肉缺血所致疼痛，注意观察患者是否出现缺血造成的神经功能缺失问题，就算患者未出现相应疼痛，也需对这一问题加强预防，展开重点护理。
（5）密切监测各项生命体征：重创会导致机体内怀素的肌肉组织释放大量肌红蛋白、钾离子，若不能妥善处理，极易导致患者出现代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭等问题。对于创伤后骨筋膜室综合征，早期患者血流还未完全阻断，毛细血管内会渗出液体和血浆，极易造成低血压，同时可造成体温升高、休克等。护士应注意对患者尿液的量、颜色密切观察，一旦发现异常，即使告知主治医师，做好妥善处理。
（6）观察患肢血液循环：创伤之后患肢远端皮肤温度、颜色均有所变化。早期皮肤会发红，温度升高，而若筋膜室内压力逐渐增高，会出现血液循环不畅问题。而在晚期，患肢的温度会下降，以致发凉，且颜色多为苍白色或青紫色。
（7）术后护理：术后，应适当抬高患肢，促进静脉回流，预防肿胀。对伤口实施减压后，需确保引流管畅通。
（8）心理护理：创伤后骨筋膜室综合征多数会出现不良情绪，护士应对这一问题加强关注。首先需主动和患者沟通，了解其心理状态和病情，耐心解答患者疑问，注意交流中语气亲切，缓解患者紧张情绪。注意沟通过程中用语应专业，多应用积极正面的词语，避免加重患者思想负担。在开展有创护理前，提前告知患者，让其做好准备。
2结果
本组36例患者，经过有效预防，35例均获得及时有效的治疗，无骨筋膜室综合征发生，仅1例出现骨筋膜室综合征，经过切开减压及护理，患者预后良好，未发生肢体坏疽、截肢或坏死等不良后果，且肢体功能后期的恢复情况良好。
3讨论
骨筋膜室综合征为创伤之后最严重的一种并发症，如果不能得到及时处理，会引发严重后果。对于创伤患者，尤其是粉碎性骨质、软组织挫伤严重的患者，需高度警惕骨筋膜室综合征的发生，早期应加强预防干预，对伤肢妥善处理，减轻肿胀程度，并正确用药，同时还需加强护理干预。在预防护理过程中，护士应具备高度责任心与牢固的专业知识，且应加强观察，以便在疾病早期阶段可对骨筋膜室综合征及时发现，从而为疾病的诊断、治疗提供辅助。值得注意的是，有些患者和家属对疾病护理存在认知误区，认为按摩局部软组织或热敷等治疗，可促进康复，这就需要护理人员加强健康教育，纠正不正确认知，避免给患者康复造成影响。护士在护理中应重点关注患者疼痛，综合分析疼痛形成原因，实施针对性处理，同时还需实施心理疏导，提高患者配合度。
本研究中，经过相应预防和护理，36例患者中仅1例出现骨筋膜室综合征，且肢体功能后期的恢复情况良好。通过总结本次实践情况，可以认识到，对创伤患者，应重视预防骨筋膜室综合征，且发生后应积极治疗，尽早展开手术切开，实施减压处理，尽可能减少伤残风险，改善预后。
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