孙亚男(安徽医科大学附属六安医院237000)
【关键词】脑出血护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）14-0228-02
我科2013.01一2013.12共收治脑出血患者79例，通过精心护理，效果显著。现将护理体会总结报告如下。
1临床资料
本组男49例，女30例，经CT或MRI确诊后在我科治疗，有72例康复出院，死亡7例。
2病情观察
2.1对意识状态的观察意识的改变反映病情的恶化与转归，脑出血患者大多存在不同程度的意识障碍，从昏睡、意识朦胧、嗜睡到昏迷，程度不等，这就要求我们护理人员在与患者的交谈、对话、呼唤以及患者对疼痛的敏感度等方面来判断患者的意识障碍程度。昏迷患者出现躁动，对疼痛躲避现象，表示病情好转。
2.2对生命体征的观察有的患者出现高热，甚至超高热，是由体温中枢调节障碍引起。患者脉搏慢而有力，呼吸深大，血压升高，提示有颅内压增高现象。7例死亡患者中有3例是突然出现的呼吸停止，而仍有心跳，虽经过气管插管，人工呼吸等措施抢救，仍无效死亡。这是因呼吸中枢障碍所致。
2.3对瞳孔的观察脑出血患者瞳孔的观察是十分重要的，它是反映颅内高压危象的最重要的指标。以观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏程度。如双侧瞳孔持续缩小，光反射弱则表示病情危重。如双侧不等大，提示脑庙的发生，应与动眼神经损伤区分开，因动眼神经损伤患者除瞳孔不等大外，其他生命体征均平稳。
2.4其他脑出血术后还要观察术区切口敷料及引流管内引流液的颜色、性质和量，有无脑脊液外漏现象鲜红、量大，提示有再出血可能。
3护理
3.1维持有效的呼吸功能保持呼吸道通畅，舌后坠者应用舌钳将舌拉出。呼吸困难者应及时给氧，必要时行气管插管或气管切开，并积极预防肺部并发症。由于患者呼吸道防御力下降，分泌物滞留，痰液增多，易引起感染。清醒患者应鼓励咳嗽，昏迷或咳嗽无力者应协助其排痰，卧床患者应2-4h翻身叩背1次，使痰块脱落，便于咳出。气管切开患者应保持室内无尘，相对湿度在60%一70%之间。痰液较多者必要时用吸痰器吸出，吸痰时动作要轻柔，以免损伤咽及气管的粘膜，同时应严格无菌操作。昏迷患者应头偏向一侧，为防止口服药物及饮水引起呛咳，主张给予鼻饲饮食。
3.2脱水剂的使用临床上多采用20%甘露醇、速尿、激素等药物来降低颅内压，减轻脑水肿，常常单独或联合使用。甘露醇在快速输注时，会引起心脏、肾脏的损害，出现心悸、血尿症状，此时要及时和医生取得联系，采取相应措施。另外甘露醇对静脉血管的刺激性较大，为了减低其对血管的刺激和伤害，临床上研究证实把甘露醇加热至37℃时，对血管的刺激伤害最小。要保护好患者的血管，输液应从远心端开始，必要时应用留置针，以减少频繁穿刺对血管造成的损伤和减轻因穿刺给患者带来的痛苦。对高龄患者及因血管畸形导致出血的小孩，甘露醇采用半量静滴，并做好血电解质及肾功能的监测。
3.3降血压的护理脑出血患者大多有高血压病史，临床上常用5%葡萄糖注射液500ml，加人硝普钠50mg缓慢静滴，一般滴速5-9滴/min，由于患者敏感程度不同，要随时根据血压情况进行调节，也可用卡托普利25mg，心痛定10mg，每8h口服1次，以防止血压升高引起再次出血。
3.4应激性溃疡及尿路感染的预防脑出血患者的颅内高压状态影响下丘脑及脑干功能，导致自主神经功能紊乱和肾上腺皮质激素分泌增加，增强迷走神经兴奋性，使胃酸分泌增多，H+逆弥散增加，导致胃粘膜糜烂、坏死、溃疡形成，引起消化道出血.应预防使用西咪替丁等H2受体阻断剂，它能有效减少胃酸分泌，减轻胃勃膜损害，降低应激性溃疡的发生率。对于长期留置尿管的患者，应每周2次膀胧冲洗，每周更换尿管2次，每日更换引流袋，做好会阴部护理，并严格无菌操作。
3.5营养及便秘的护理应合理给予膳食，选用易消化吸收、营养丰富的流食，应少量多餐，有条件的可以请营养师根据患者营养情况进行配餐，合理的营养对脑组织的恢复有着重要意义。患者久卧在床，进食少，肠蠕动减弱，多数患者大便干燥，很长时间无大便。应及时给予缓泻剂如果导片或番泻叶口服，以增加肠蠕动，也可以外用开塞露，防止因排便引起腹压增高，进而颅内压增高引起再次出血[l]。使用泻剂时应该注意观察排便的次数、形状、防止引起腹泻。
3.6心理护理耐心地与患者及患者家属交流，多一些关心、同情、安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心，提供舒适、安静的环境，鼓励患者看书、读报、听音乐，疏导患者情绪，以配合医生治疗，同时做好家属的思想工作。
3.7恢复期护理及废用综合征的预防应取治疗性卧位和功能性卧位，早期要进行被动性的反复运动训练，防止肌肉萎缩和功能减退，后期适当增加主动性活动，鼓励患者坚持。长期卧床患者要防止褥疮发生。对发生的褥疮可用碘伏和庆大霉素或甲硝哇针剂局部用药，同时辅以物理治疗。还要戒烟、限酒、低盐、低糖饮食。让患者认识到降压药必须终身服药的重要性，定期复查，做好预防工作。
参考文献
[1]王素翠，贾曦.脑出血患者便秘24例的护理[J].中国误诊学杂志，2006，6(6):1173.