空军军医大学第一附属医院神经外科陕西西安710032
【摘要】目的总结护理支持在高血压脑出血(HICH)患者颅内血肿清除术后的临床意义。方法对HICH患者采用微创颅内血肿清除术，术后进行系统护理，包括严密观察病情变化，控制血压，做好血肿部位引流管的护理，保证正确的体位及大小便通畅，积极预防泌尿系感染、肺部感染等并发症。结果植物生存状态2例，死亡6例，其余43例住院期间未出现与HICH有关的并发症，均治愈或好转出院。结论对患者采用系统科学的护理可保证手术治疗效果，提高抢救成功率，降低病死率，提高患者的生存质量。
【关键词】高血压；脑出血；血肿清除术；护理
高血压脑出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH)是中、老年人常见的急危症，其发生率占脑血管病的20%，病死率高达24%～81%【1】，是威胁人类生存的常见疾病之一。大多起病急，来势猛，准确地把握手术时机是提高治愈率、降低死亡率的关键。但术后常出现多种并发症，是HICH患者术后致死和致残的重要原因之一，严重影响患者的生存质量。术后通过严密观察病情变化，进行系统科学的护理，能有效防止再出血、减轻脑水肿、减少系统并发症，提高患者的治愈率和生存率。因此护理工作是HICH患者整个诊治过程的重要环节。自2018年1月～2018年12月我科共收治51例HICH患者并行颅内血肿清除术病人，术后通过护理干预，取得了良好的效果。现报告如下。
1.临床资料本组病例51例，男29例，女22例.年龄50～74岁，平均年龄（65.2±5）岁，均有高血压病史，经头颅CT证实为脑出血，出血部位位于基底节区、丘脑或脑叶，均有不同程度的意识障碍。所有患者入院后均急诊行微创血肿清除术治疗。
2.护理
2.1.一般护理
2.1.1体位护理术后体位的选择要依照病灶部位，手术切口的不同来选择体位。首要原则是有利于保持呼吸道通畅和减轻脑水肿反应。一般抬高床头15～30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿反应。麻醉未清醒者给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
2.1.2病情观察术后严密监测神志、瞳孔及生命体征、头痛、呕吐、肢体运动等情况，及时发现颅内再出血及脑疝先兆症状，凡意识障碍加重、双侧瞳孔不等大，对光反应减弱或消失，心动过缓，呼吸节律、频率改变，持续高热，术后血压再度升高等均提示再出血及脑疝发生的可能，及时提供信息给医生作相关的处理。
2.1.3严密监测并控制血压术后有效控制血压是防止再出血的关键之一。目前临床上普遍采取控制过高血压，但缺少统一标准和依据【2】。术后应严密注意血压变化，使用多功能监护仪，每20～30min监测一次，血压过高者按医嘱给予降压药，清醒者可给予长效、降压平稳的口服药，昏迷者采用微泵持续静脉注入硝普钠，根据血压调整速度，血压一般控制在140～150/90～100mmHg之间。血压下降不易过快、过低，以免造成脑供血不足，加重脑细胞损害。使使用硝普钠要严格避光，每8h更换一次。尽可能避免医源性过度刺激和连续护理操作。以免造成剧烈血压波动而致再出血。
2.1.4引流管的观察与护理术后引流袋应低于头部15～20cm并固定，过高不利于引流，或管内液体返流入颅内引起颅内感染。术后引流管一般保持2～3d，要注意妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管打结，扭曲，病人外出检查时，应先夹闭引流管以防引流液返流入颅内。在治疗护理操作时，应严格无菌操作，并保持头部相对固定，以防引流管拔出、脱落，并准确记录引流液量、颜色、性质，注意是否有再出血倾向【3】。如颜色鲜红提示有继续出血的可能，应及时通知医生。
2.1.5保持正确体位及大小便通畅给病人翻身时动作宜轻柔、缓慢，头部尽量避免转动，血压稳定者可抬高头部，尽量使病人保持舒适体位。便秘者可用药物和低压灌肠，同时保持留置导尿管通畅，防止尿潴留引起躁动不安，使血压上升导致再出血。
2.2并发症的预防护理
2.2.1肺部感染的预防及护理
肺部感染是术后最为常见的严重并发症，是引起HICH患者死亡的重要原因之一。脑出血患者术后多昏迷，咳嗽吞咽反射减弱或消失。痰液粘稠积聚在气管内不易咳出，易引起肺内感染和窒息。因此，应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，使血氧饱和度维持在95%以上，以免影响肺内气体交换，导致恶性肺-脑循环，加重脑缺氧，脑水肿【4】。预防呼吸道并发症要注意观察呼吸的频率、节律和幅度。鼓励清醒的病人进行有效咳嗽、咳痰，痰液粘稠者，给予雾化吸入稀释痰液，对于舌后坠呼吸不畅的病人应用口咽通气管；昏迷病人要注意定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物；气管切开病人，应做好气管切开护理，严格无菌操作，加强气道湿化并及时吸痰，保证足够的氧气吸入。