陈萍（四川省广元市中医院628000）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0022-02
【摘要】目的探讨子痫的急救和护理体会。方法对我院39例子痫患者的急救护理进行回顾性分析。结果39例子痫患者经过及时的抢救、治疗及落实有效的护理措施，37例子痫患者治愈出院，成功率达94.87%，死亡2例，死亡率5.13%。结论通过39例子痫患者抢救护理实践证明，只有牢牢掌握子痫急救处理原则，严格按抢救护理常规进行护理，建立一支训练有素的护理抢救队伍，做好急救准备工作，对提高子痫抢救成功率，减少子痫并发症的发生，对提高医疗护理质量，减少母儿的死亡率,都是非常重要的。
【关键词】子痫急救护理探讨
子痫是指孕产妇无癫痫或其他抽搐疾病，在有严重妊娠高血压综合征的基础上于孕期、分娩时或产后发生的全身抽搐或昏迷，子痫系妊娠期特有疾病，属产科危急重症，处理不当，常导致孕产妇及围产儿的死亡，是妊娠高血压疾病所致母婴死亡的主要原因[1]。本文就我科过去3年收治的39例子痫病人的临床表现、急救及护理措施进行分析，以探讨降低子痫发病率、提高子痫急救护理质量的处理方法，做好降低和消除孕产妇死亡率和新生儿死亡率工作。
1.临床资料
2008年1月—2010年12月收治的2475例孕产妇中发生子痫的39例，其中初产妇26例，经产妇13例，年龄21～35岁，平均27.5岁，孕35～38周，子痫病人中产前子痫23例，产时子痫9例，产后子痫7例，93%以上患者是从来未做过产前检查。
2.急救配合和护理
在发生子痫时，既要考虑抢救产妇，保护母体主要器官功能，又要顾及胎儿安危，力求娩出健康胎儿，避免后遗症发生。这给子痫的母婴急救护理带来了较大困难，因此子痫患者的抢救护理工作极为重要。
2.1做好急救准备护士往往是面对患者的第一人，当突然发现患者牙关紧咬，口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直，并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。护士应首先想到患者出现了子痫，必须表现出镇定，敏捷，大声呼救，并请他人迅速通知医生，准备好急救物品和急救车，第一时间到达现场并配合医生进行抢救，以提高抢救的成功率。
2.2病情监测子痫患者的护理和治疗同样重要，应派有经验的护士专人护理。置单人房间，保持安静，避免声光等一切刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。抽搐发作时，首先应保持病人的呼吸道通畅，使病人取头低侧卧位，并立即给氧，用开口器或用缠有纱布之压舌板置于上下臼齿间以防唇舌咬伤或舌后坠阻塞呼吸道。在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，因为此时最容易呛入气管中引起窒息和吸入性肺炎。严密观察，定时监测血压，脉搏、呼吸、体温，留置尿管、记出入量，勤听胎心，注意有无产兆。及早发现脑溢血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。
2.3用药护理使用周围静脉留置针迅速建立两条有效静脉通路，并保持通畅，按医嘱准确给药，抢救时医生下达的口头医嘱，护士应该复述一遍，确认无误后执行，并保留安瓿，抢救过程中应迅速、沉着、冷静，切忌忙中出错。
2.3.1迅速控制抽搐25%硫酸镁10～20ml加于25%葡萄糖液40ml中缓慢静推。继续以维持量缓慢点滴。通过进行全身解痉而达到降压及控制抽搐的目的。硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，所以每次用药前和用药期间，均应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每小时不少于25mL。治疗时需要备好20mL注射器和解毒剂10%葡萄糖酸钙注射液等物品。因钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻碍镁离子的继续结合，从而防止中毒反应进一步加重。严密观察胎心、宫缩等情况。
2.3.2镇静、降压对应用硫酸镁控制抽搐疗效不满意者，应使用镇静剂，以降低中枢神经紧张度，能更好的控制抽搐。地西泮10mg5min～10min静脉注射，必要时可以间隔15min后重复给药，但病人抽搐过程中不可用药，以免导致呼吸心搏骤停。当病人舒张压≥110mmHg，平均动脉压≥140mmHg或伴有高血压导致的器官损伤的表现时需使用降压药[2]。子痫时降压药首选肼苯哒嗪，禁用硝普钠，近年来用拉贝洛尔及硝苯地平也达到良好的效果[3]。并可加用甘露醇降低颅内压，用抗生素防治感染及对症支持治疗，保证重要器官功能。用药过程中应专人护理，严密观察生命体征，防止低血压和呼吸抑制的发生。
2.3.3强心、利尿本病抽搐、昏迷原因为脑损害所致，因此，当应用解痉、镇静、降压、扩容治疗后，如平均动脉压>140mmHg,心率>120次/分，尿量<25ml/h,应给予强心剂西地兰0.2-0.4mg加入50%GS20-40ml静脉缓推，4-6小时后可重复用药，在应用强心剂的同时加用速尿20-40mg静推，以减少血容量，从而减轻心脏后负荷。如应用利尿剂后尿量不增加，要考虑肾功能受损，应当停药。
2.3.4纠酸、预防感染子痫患者反复抽搐致组织缺氧，体内无氧酵解增强、乳酸增强，加之摄入不足，糖原异生，产生酮体过剩，上述酸性产物又不易经肾排出体外，故多伴有酸中毒，临床通常根据血气分析结果给予碱性液体纠正酸中毒。另外患者因抽搐而陷入昏迷，故很易并发吸入性肺炎，所以子痫患者均应预防性给予抗生素治疗。
2.4适时终止妊娠
原则上子痫控制抽搐6～12小时后，视病情决定引产或剖宫产终止妊娠，护士应做好终止妊娠的准备。子痫发作者往往在发作后自然临产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。
2.5结果患者入院后经过及时的抢救、治疗及落实有效的护理措施，37例子痫患者治愈出院，成功率达94.87%，死亡2例，死亡率5.13%。
3.护理体会
3.1扎实的理论知识，熟练的操作技能子痫是重度妊高征中最严重的病情变化，是妊娠高血压疾病所致母婴死亡的主要原因。因此抢救要及时、有效，积极配合医生及时进行抢救是子痫患者抢救成功、保证母儿安全的关键，每一个医务人员都必须掌握子痫的临床表现：子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直，并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约1min后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声，青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很快清醒，重者抽搐频繁，昏迷不醒［4］。一旦发生子痫，应立即进行抢救。只有具有扎实的理论知识和熟练的操作技能，才能对病情变化做到早发现、早处理。
3.2病情观察要严密，护理措施落实执行要有效作为护理人员必须严密观察病情，能准确、高效、及时地执行护理措施，及时给医生提供疾病方面的信息，顾及母儿的安全。
3.3预防妊高征是防止子痫发生的关键环节预防和减少子痫的发生，决不能单纯满足于产前系统检查，而必须在产前、产时、产后认真防治高血压及其诱发因素，针对子痫发病特点进行以下的预防措施：首先应在群体中加大保健知识宣传力度，有针对性地开展图文并茂的健康教育，使广大妊娠妇女了解妊高征知识及其对母婴的危害，促使孕产妇自觉定期做产前检查，发现异常及时纠正，从而减少妊高征的发生和阻止病情发展，避免出现子痫。第其次注意孕期饮食、健康和睡姿，进食高蛋白、高维生素、高铁、高钙及锌的食物，减少脂肪和过多盐的摄入以及采取左侧卧位休息均有助于避免子痫发生，口服维生素E及小剂量的阿斯匹林有利于预防妊娠高血压综合征，孕期补钙可使妊娠高血压综合征发生率显著降低[5]。最后应对妊高征产妇进行专案管理，对已确诊的妊高征病人，必须住院治疗至分娩。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005:1.
[2]丰有吉，沈怪.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:1.
[3]从克家.妊娠高血压综合征的降压治疗[J].中华妇产科杂志，1998，33(7)：444-445.
[4]高际天.妇产科学及护理，合肥:安徽科学出版社，1994，82.
[5]刘莹,周平,唐艳华,等.重度子痫前期病人的临床观察与护理[J].全科护理,2009,7(2C):504-505.