司云峰
山西省长子县人民医院山西长子０４６６００
【摘要】目的分析痔患者行选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)与PPH疗法的临床效果.方法调查对象从我院２０１２年１月－２０１４年４月接收痔患者中抽选,将８０例分成两组后选用不同疗法处理,即:对照组(PPH术式)、研究组(TST术式),治疗后评定总体效果.结果研究组的缓解率为９５．０％,和对照组的７５．０％相比较高,有区别(P＜０．０５);研究组术后并发症１例(２．５％),对照组术后并发症８例(２０．０％),两者发生率有区别(P＜０．０５).结论临床针对痔患者行选择性痔上黏膜切除钉合术疗法作用显著,可预防术后并发症,降低医疗费用,提高总体效果,值得学习.【关键词】TST;PPH;痔;临床效果【中图分类号】R６５７．l【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５０１－０２
痔是临床的一种常见肛肠疾病,近年病发率持续上涨.目前,临床均借助PPH术式治疗,具有疼痛度轻、住院时间短的临床特点.但此术式预后易出现吻合口狭窄等症状,影响临床效果.随着对痔疾病的不断研究,选择性痔上黏膜切除钉合术问世,具有创伤小、并发症少、微创的特点[１].为了进一步的研究痔患者的治疗效果,本文将我院接收者作为对象试验:１资料和方法１．１资料调查对象从我院２０１２年１月－２０１４年４月接收痔患者中抽选,将８０例分成两组后选用不同疗法处理,研究组４０例,男性、女性患者例数比２１:１９,年龄段２５－７０岁,平均(４５．５±１．５)岁;疾病史１－１３年,平均(６．１±０．１)年;对照组４０例,男性、女性患者例数比２２:１８,年龄段２６－７２岁,平均(４５．６±１．６)岁;疾病史１－１４年,平均(６．２±０．２)年.２组痔疾病患者年龄段、疾病史等资料无区别,可进行评定(P＞０．０５).１．２疾病诊断①纳入标准[２]:患者均符合痔疾病诊断,肛门未明显性畸形变化;②排除标准:临床治疗前期将直肠炎、脏器功能损伤、精神异常等患者排出.
１．３方法１．３．１研究组临床针对研究组患者行选择性痔上黏膜切除钉合术疗法,手术操作前期叮嘱患者禁食７小时,并借助肥皂水行灌肠处理.手术实施腰硬联合麻醉方式,待麻醉见效后帮助患者取截石位,用碘伏清洁、消毒患者肛门、肛周等组织,常规留置尿管,铺设无菌巾,然后消毒其肛管、直肠下端黏膜.借助相应设施扩张患者肛门,便于观察痔核,将肛门镜插入患者肛门、固定,旋转肛门镜,确保拟切闭的痔上黏膜处于开环式窗口内部,于齿状黏膜下方缝合处理,并导入吻合器,将其放于缝合口上方,收紧荷包线、打结,于侧孔将荷包线导出,行持续牵引处理,拧紧吻合器尾部,完成切割、吻合,待２０秒钟后反向旋转尾部,取出吻合器.最后行吻合口残角结扎处理,退出肛门镜,临床手术结束后的第１天将导尿管拔除,取出排气管,借助太宁膏换药,并密切观察患者的肛门出血、排便情况,根据患者情况常规使用抗生素药物.１．３．２对照组临床对照组患者行PPH疗法,临床手术前的准备、麻醉和术后处理过程均等同于研究组,借助设备扩张患者肛门,将肛门镜插入患者肛门、固定,放入缝扎线,在齿状线上方的２．０－３．０cm处,分别从３、９点钟方向进针,经由患者直肠黏膜缝合１周,不打结;将吻合器扩大至最大位置,将荷包线从吻合器的左侧、右侧引出,适当牵拉荷包线,拧紧、关闭吻合器,待吻合器关闭３０秒钟后行直肠下端吻合处理.最后打开吻合器,并取出吻合器和扩张器,观察吻合口是否处于完整状态,缝合处是否出血,经针对性处理后结束手术.１．４评定项目临床手术结束后评定疾病效果,并观察其围术期指标、并发症情况.疾病效果标准[３]:症状消退,痔核完全萎缩表明疾病治愈;症状减少,痔核部分萎缩表明疾病缓解;症状未变化表明疾病治疗无效.
１．５统计学方法本次研究数据采用SPSS１８．０软件进行统计学分析,疾病效果、并发症事件属于计数资料,对比分析采用卡方检验,以率(％)表示.围术期指标属于计量资料用t检验,P＜０．０５,表明有统计学意义.２结果２．１临床疾病效果评定调查结果显示,两组痔疾病患者预后病症缓解率有区别(P＜０．０５),数据详见下表.
表１临床疾病效果评定(n,％)
３讨论痔疾病是临床的常见病症,目前临床均借助手术疗法处理,特别是以脱垂为症状的III度、IV度痔疾病患者,大多选用PPH术式处理,但术后易出现肛门失禁、排便困难等症状,影响最终效果[４].近年来,随着微创技术的完善和发展,TST疗法问世,被广泛用于痔疾病患者治疗中.TST于PPH术式上发展而成,借助特制的肛肠镜形成不同程度的开环式窗口,可通过痔核的大小、数量等适当调整切除范围,可保护正常的肛门功能.其原理按照痔疾病的病理性变化设计,旨在改善痔病理变化,并不是全部切除肛垫,可从根本上减少手术创伤,维持肛门的收缩性能,缩短治疗时间[５－７].并且,此类术式还不仅不会残留瘢痕,还不会破坏患者正常的肛管结构,亦可从某种程度上预防肛门狭窄等并发症,切口愈合进度快速.和传统的临床术式相比,TST术式除可切除肛管直肠的肿瘤息肉外,还可缩短手术时间,减少术中出血量,安全性高.
本次调查将我院接收的痔疾病患者分成TST、PPH疗法组后发现,行TST疗法的研究组患者预后病症得以缓解３８例,缓解率为９５．０％,和PPH疗法对照组的７５．０％(３０/４０)相比较高,两者有区别(P＜０．０５);从临床围术期指标、术后并发症上来看,TST研究组低于PPH对照组,两者有区别(P＜０．０５),可证实选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)疗法的临床效果.此外,杨军等[８]报告还表明:除借助有效的疗法治疗外,还需借助合理膳食、建立良好的排便习惯、行提肛运动、适当身体锻炼、加强肛门清洁度等措施预防护理,以加快病症康复进度.综上,临床针对痔患者行选择性痔上黏膜切除钉合术疗法作用显著,可预防术后并发症,降低医疗费用,提高总体效果,值得学习.
参考文献[１]林宏城,任东林,谢尚奎,等．选择性痔上黏膜切除钉合术与痔上黏膜环切钉合术的对比研究[J]．广东医学,２０１１,３２(１１):１４５７－１４６０．[２]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组．痔临床诊治指南(２００６版)[J]．中华胃肠外科杂志,２００６,９(５):４６１．[３]国家中医药管理局．中医肛肠科病证诊断疗效标准[S]．南京:南京大学出版社,１９９６:３３．[４]王永强,李丽梅．选择性痔上黏膜切除钉合术治疗脱垂性痔病的临床研究[J]．实用临床医药杂志,２０１２,１６(１７):８４－８６．[５]姚劲斌,罗湛滨,梁嘉迪,等．选择性痔上黏膜切除钉合术治疗环状混合痔[J]．广东医学,２０１２,３３(１７):２５７１．[６]ZhangXin,HanDandan．TSTselectivityonmucosalresectionandPPHhemorrhoidshemorrhoidsmucosafibrotomytreatmenttheeffectofthet(hreeperiodsofhemorrhoidscomparison[J]．Journalofhealthrequired[theten－day),２０１３,１２(１１):２５２－２５３．７]林宜俊,沈大文．两种术式治疗痔病效果的临床观察[J]．福建医药杂志,[２０１３,３５(４):１７９．８]杨军,于周满．TST与PPH治疗痔病的临床对比观察[J]．齐鲁医学杂志,２０１２,２７(２):１７２－１７３,１７６．