湖南省湘乡市中医医院湖南湘乡411400
【摘要】目的：分析探讨闭合复位空心钉内固定结合髓内植骨治疗股骨颈骨折的效果。方法：选取我院就诊的50例股骨颈骨折患者，将其随机分为观察组和对照组，各25例。观察组患者进行闭合复位空心钉内固定结合髓内植骨治疗，对照组患者进行闭合复位空心钉内固定治疗，观察两组治疗效果。结果：两组患者股骨头缺血性坏死发生率无显著性差异（P>0.05）；观察组髋关节Harris评分优良率（88.0%）明显优于对照组（64.0%）。结论：闭合复位空心钉内固定结合髓内植骨能有效治疗股骨颈骨折，髋关节功能恢复良好，术后患者骨折不愈合和股骨头坏死发生率较低，值得临床大力推广。
【关键词】闭合复位；空心钉内固定；髓内植骨；股骨颈骨折
股骨颈骨折常见于老年人，由于人口老龄化趋势加重，其发病率呈升高趋势，已成为严重的社会问题[1]。本研究对在我院就诊的50例股骨颈骨折患者进行闭合复位空心钉内固定结合髓内植骨治疗，并观察其预后恢复及并发症情况。现报告如下：
1.一般资料
选择于2012年3月-2014年3月期间在我院就诊的股骨颈骨折患者50例。其中男27例，女23例；右侧骨折30例，左侧骨折40例。将其随机分为观察组和对照组，各25例。观察组年龄24-80岁，平均（60.1±3.4）岁；对照组年龄30-78岁，平均（61.3±2.5）岁。所有患者均为新鲜骨折，受伤至治疗时间为1-7天，平均3.2天。
2.方法
2.1手术方法
观察组：①对患者进行全身麻醉或连续硬膜外麻醉。待麻醉平稳后，使患者仰卧于牵引架上，外展患肢。②在体表采用C型臂X线机透视患者股骨颈骨折情况。如果患者股骨颈骨折仍有明显移位，则将患者患肢外旋二十度，再内旋二十至三十度，最后进行内收。若骨折达到解剖或近解剖复位后，于患者股骨粗隆下方作3-4厘米长的纵行切口。③在C型臂透下选择进针位置，并标记。第一枚空心钉导针沿股骨颈轴线贴股骨推入，透视满意后将第二枚导针沿其上方并与其平行的位置贴股骨颈前方皮质推入；第三枚导针在第二枚导针后方并平行于前两枚导针贴近于股骨颈后方皮质推入。手术应尽量使三枚空心针导针保持平行状态。④测量空心钉导针长度后，分别将三枚长为7.3毫米的空心松质骨加压螺钉沿导针置入股骨头关节软骨面0.5厘米处，透视观察骨折复位及空心钉位置情况。若股骨颈正侧位达到解剖对位且股骨颈前后方的两枚空心钉固定牢靠，则将位于股骨颈轴线上的空心钉导针拔出。⑤将人工松质骨条用直钳填入钉孔内，塞紧，然后进行切口缝合，并用石膏固定两个月。若术后X线拍片显示骨折线模糊并且纵向敲击骨折部位无明显疼痛，则表示骨折愈合良好，可以去除石膏。
对照组：患者只采用闭合复位空心钉内固定治疗。
2.2术后处理
术后给予患者常规抗生素治疗，为期5天；嘱咐患者穿丁字防旋鞋，并从术后第2天起进行股四头肌锻炼，第3天开始下床活动髋关节及膝关节；1个月后鼓励患者扶双拐下地不负重行走；若6个月后X线拍片显示骨折线模糊并且骨折部位纵向敲击无明显疼痛，则可逐步进行负重活动。
2.3评价标准
骨折复位及愈合情况：若术后6个月时患者的X线正位像显示骨骼间隙清晰，则可确诊为骨折不愈合。
股骨头缺血性坏死情况：采用Ficat标准对患者股骨头缺血性坏死情况进行评估。该标准分为5期。0期：患者无疼痛，平片正常，但骨扫描和磁共振异常；I期：有疼痛，平片正常，骨扫描和磁共振异常；II期：有疼痛，平片见股骨头硬化或病变，骨扫描和磁共振异常；III期：有疼痛，平片见股骨头塌陷，骨扫描和磁共振异常；IV期：有疼痛，平片见髋臼病变，骨扫描和磁共振异常。发生率=各期例数之和/总例数，再乘以100%.
患侧髋功能情况：采用Harris评分标准对患者患侧髋临床功能进行评估。该标准共100分。差：<70分；可：70-79分；良：80-89分；优：90-100分。优良率=（优例数+良例数）/总例数，再乘以100%。
2.4统计学分析
本研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用t检验，以（x±s）表示，计数资料用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3.结果
3.1股骨头缺血性坏死情况比较
观察组患者的股骨头缺血性坏死发生率为8.0%，对照组为20.0%，组间差异不存在统计学意义（P>0.05）。详细数据见表1。
3.2髋关节Harris评分情况比较
观察组患者的髋关节Harris评分优良率为88.0%，对照组为64.0%，观察组明显优于对照组（χ2=3.947、p=0.047），有统计学意义（P<0.05）。
4.讨论
中老年人骨折最常发生于股骨颈，股骨颈骨折约占全身骨折的4%[3]。股骨颈骨折的主要临床治疗方法为复位内固定及人工髋关节置换术，但还没有公认的治疗方法。调查结果显示[4]，在股骨颈骨折患者中约有10%-20%出现股骨颈骨折不愈合，约有20%-40%出现股骨头缺血坏死。
股骨头缺血性坏死主要是因为骨折可使髓内压升高，骨内循环血量减少，使局部组织缺氧，进而导致骨髓组织肿胀，肿胀又使得髓内压更高，循环血量更少，最终导致股骨头缺血性坏死。股骨头血液供应不足也是导致骨折不愈合发生的原因。空心钉内固定能有效加压于骨折线，使骨折部位紧密连接，空心钉的中空结构还能有效缓解患者疼痛，避免髓内压升高。髓内植骨能使骨折部位相对稳定，增强其压力适应能力，有利于骨折的愈合。闭合复位空心钉和髓内植骨联合治疗对骨折部位进行双重固定，并能有效缓解患者髓内压的升高，改善骨折部位的血液循环，有利于患者的骨折愈合。本研究结果显示，观察组患者骨折不愈合发生率（4.0%）显著对照组（16.0%）；两组患者的股骨头缺血性坏死发生率无明显差异；观察组患者的髋关节Harris评分优良率明显优于对照组。
综上所示，闭合复位空心钉内固定结合髓内植骨治疗股骨颈骨折，极大的提高了股骨颈骨折的愈合率，减少股骨头缺血性坏死的发生，且治疗后患者髋关节功能恢复情况良好，临床疗效显著。
参考文献：
[1]苏明华.闭合复位空心钉内固定和人工全髋关节置换治疗股骨颈骨折的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（08）：106-107.
[2]莫树成，罗建伟，杨川.闭合复位经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（08）：717-718.
[3]任洪，黄波.全髋关节置换术和骨折内固定术对于中老年股骨颈骨折的临床疗效对比[J].现代诊断与治疗，2014，25（18）：4126-4127.
[4]刘家旭，郭效海，陈煜.闭合复位空心加压螺纹钉内固定术治疗股骨颈骨折60例[J].中国现代医生，2008，46（19）：53-54.