张玉红（中国医科大学附属第一医院鞍山医院辽宁鞍山114011）
【关键词】腹腔镜术妇科手术护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）35-0179-01
腹腔镜在妇科手术中以出血少、损伤小、疼痛轻、术后盆腔粘连少、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观以及诊断与治疗同时进行等优点广泛应用于临床[1]，同时，手术在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，手术同样达到开腹手术的疗效[2]，因此，它越来越受到医护人员和患者的欢迎。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，随着腹腔镜手术应用范围的拓宽和操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。术前护理及充分的准备和术后精心的护理对预防和及时发现并早期处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复，提高患者生活质量具有重要的作用。为探讨妇科腹腔镜手术的护理方法,对在我院接受妇科腹腔镜手术治疗的80例患者的护理进行回顾总结,现报告如下：
1临床资料
2011年6月～2012年6月,我院妇科共开展腹腔镜手术80例,年龄22～50岁,平均38岁，卵巢肿瘤手术29例,子宫肌瘤手术39例,异位妊娠12例，患者术前经B超检查，检查肝肾功能、血液生化、尿常规及胸透、心电图均正常。均在腹腔下成功完成手术，无一例因护理不到位而中转开腹，手术都顺利成功完成。术后无一例出血、感染等并发症发生，腹部穿刺口均甲级愈合出院。
2术前护理
2.1心理护理:护士首先要与患者建立良好的护患关系,取得患者的信任,向患者仔细讲解腹腔镜手术的可靠性及临床开展情况,手术过程及所需时间，术后注意事项消除患者焦虑及不必要的担心,使之处于良好的术前心理状态。
2.2皮肤准备:术前嘱患者搞好个人卫生,并按开腹手术准备,常规备皮，由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺,因此,脐部应重点进行清洁，术前采用润肤油-肥皂水-双氧水-碘伏法[3]。
2.3肠道准备:在手术前1天于15:00及17:00给予甘露醇500ml口服导泻,嘱咐患者多饮水以利于排空肠道内容物，在饮食方面,术前1天应以清淡、易消化半流质饮食为主,按照医务人员的要求,忌大鱼大肉,以防引起术后肠胀气。
2.4阴道准备:术前晚和术晨用碘酒进行阴道消毒各1次。
3术后护理
3.1一般护理:术后按全身麻醉护理,去枕平卧位6～8小时,头偏向一侧,防止舌后坠及呕吐物吸入气管而引起窒息,保持呼吸道通畅，禁食、禁水6小时,给予持续低流量吸氧，由于麻醉作用和药物的影响,有些患者术后有不同程度的恶心、呕吐,可暂禁食,术后第1天鼓励患者进流质饮食,肠蠕动恢复后可逐步进半流食、普食，术后6小时可取半卧位,并定时翻身、活动四肢,不要忽略按摩患者的腰部和腿部,1~2h可为患者翻身1次,以促进血液循环,防止压疮发生;双下肢可抬高,防止深静脉血栓形成，提倡早期下床活动。
3.2保持呼吸道通畅:麻醉清醒后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咯痰,对痰液黏稠、不易咯出者,鼓励其多饮白开水或给予祛痰药,症状严重者可进行超声雾化治疗。
3.3输液及抗生素的应用:术后第一天按生理需要量补充液体,应给予抗炎、止血、能量合剂;第2天能进食后液体量应适当减少,不超过2000ml,常规应用抗生素预防感染,一般5～6天。
3.4引流管的护理:保持各种管道通畅，置腹腔引流管者应密切观察引流液的性质及量,并妥善固定,防止引流管扭曲、阻塞;置导尿管者,做尿道口护理2次/天,观察患者是否有泌尿系感染,于置管后24拔除。
3.5伤口疼痛的护理:腹腔镜手术切口小,仅1cm,极大减轻了患者术后伤口的疼痛,同时临床患者可使用止痛泵减轻术后疼痛，在护理过程中,护士对患者要给与高度的理解和同情,适当安慰患者,使其痛苦减少到最低。
3.6腹部切口的护理:术后患者回病房时,护士应立即检查手术切口敷料是否完整,有无渗血、渗液,每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象,以防感染的发生。当出现呕吐、咳嗽时可对症处理,并用双手压住腹部或用沙袋减少腹压,减轻切口张力,减轻疼痛，1周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,随后即可逐步恢复正常活动。
3.7营养摄取方面的护理:手术后要多摄取水分以补充手术时体液的丧失，通常腹腔镜手术恢复清醒后可以恢复进食,先喝些温开水,没有不适症状则可以开始进流质食物,隔天可恢复正常饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质,因此要摄取高蛋白质的食物,如鱼、瘦肉、蛋等,可加速伤口的愈合,避免刺激性的食物刺激胃酸分泌而造成肠胃的不适。
从临床实践中可看出，为了更好地配合医生治疗疾病、更好、更人性化地服务患者，要求护理工作者认真学习新的护理思维方法、新的护理方法和新的护理技术，然后把它引进到新技术领域中来，对原有的技术和方法加以改善和提高，创造积极的护理文化，更好地服务于个体、家庭和社会。在护士中树立现代护理价值观，培养护理团队精神，创立“把‘对’留给患者、把微笑留给患者、把质量留给患者”的理念，将我们的护理工作向高层次、专业化、知识化方向发展。
参考文献
[1]左绪磊.实用妇科腹腔镜学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2004:94.
[2]张建萍,卢丹,姜淑清.腹腔镜手术在妇科的临床应用价值[J].实用妇产科杂志,2001,17(2):100-102.
[3]高岩,樊平,毛仑,等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].1中华护理杂志,2002,27(1):8.