易勇
（四川省达州市渠县人民医院四川达州635200）
【摘要】目的：分析及对比静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年骨科手术中的临床应用价值。方法：收集我院骨科接诊的行手术治疗的80例患者进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成对照组与研究组，每组各包含40例。研究组给予静吸复合麻醉，对照组给予全凭静脉麻醉。观察和比较两组患者的血流动力学与术后麻醉恢复情况。结果：对照组患者Ta、Tb、Tc等各时间点的SBP与DBP均显著低于T0时（P＜0.05）。对照组患者Ta、Tb、Tc等各时间点的SBP、DBP均显著低于研究组（P＜0.05）。研究组的睁眼时间、呼吸恢复时间及拔管时间均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：与全凭静脉麻醉相比，七氟烷静吸复合麻醉在老年骨科手术患者中的临床价值更为优秀，值得推广。
【关键词】老年；骨科手术；静吸复合麻醉；全凭静脉麻醉；临床价值
【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）15-0061-02
【Abstract】ObjectiveToanalyzeandcomparetheclinicalapplicationvalueofstaticandintravenousanesthesiaandtotalintravenousanesthesiainelderlypatientsinDepartmentoforthopedicsoperation.MethodsAtotalof80patientsinourhospitaladmissionsforsurgicaltreatmentforclinicalresearch,accordingtotherandomized,controlled,double-blindprincipleoftheallpatientswererandomlypidedintocontrolgroupandstudygroup,eachgroupcontains40cases.Thestudygroupwasgivenintravenousanesthesia,andthecontrolgroupwasgiventotalintravenousanesthesia.Observationandcomparisonofthetwogroupsofpatientswithbloodflowdynamicsandpostoperativeanesthesiarecovery.ResultsTa,Tb,Tc,SBPandDBPinthecontrolgroupweresignificantlylowerthanthoseinT0(P<0.05).Inthecontrolgroup,Ta,Tb,Tc,DBPandSBPateachtimepointweresignificantlylowerthanthoseinthestudygroup(P<0.05).Theresearchgroupoftheopentime,breathingrecoverytimeandextubationtimeweresignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionComparedwithtotalintravenousanesthesia,theclinicalvalueofsevensevofluranecombinedanesthesiainelderlypatientswithDepartmentoforthopedicssurgeryismoreexcellent,itisworthpromoting.
【Keywords】Oldage;Departmentoforthopedicsoperation;intravenousanesthesia;Totalintravenousanesthesia;Clinicalvalue
骨质疏松是老年人群的常见疾病，随着社会老龄化进程的逐渐加快，骨质疏松的发病率亦在逐渐提高，一旦遭到外力撞击或扭转暴力时，易引发股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折，若未及时接受治疗，长时间卧床通常易并发深静脉血栓、肺栓塞等严重后果，从而对患者的身体健康造成严重的影响。而由于受到老年患者自身特点的影响，患者的手术及麻醉耐受性均相对较差[1-2]，故选取合理的麻醉方式尤为重要。为了分析静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年骨科手术中的应用价值，本研究收集我院接诊的行手术治疗的80例骨科患者进行临床研究，现总结如下。
1.对象和方法
1.1对象
本次研究收集我院骨科2013年10月～2015年10月间接诊的行手术治疗的80例患者进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成对照组与研究组，每组各包含40例患者。对照组中，男性患者23例，女性患者17例；平均年龄（73.51±5.16）岁；平均体重（51.13±11.68）kg。研究组中，男性患者25例，女性患者15例平均年龄（74.07±4.78）岁；平均体重（51.49±10.93）kg。两组患者的一般资料比较，(P＞0.05)差异均无统计学意义。
1.2方法
两组患者麻醉前0.5h均给予苯巴比妥钠0.1g与阿托品0.5mg肌注，待患者入室后常规连接心电监护仪，以密切监测患者的血压、血氧饱和度（SpO2）、心搏量（SV）、心率（HR）、外周血管阻力（SVR）、胸液成分（TFC）等指标。两组患者均给予1～2mg/kg丙泊酚+0.04～0.05mg/kg咪达唑仑+3～5μg/kg瑞芬太尼+0.2mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵肌注进行麻醉诱导，开始诱导后保持氧流量为每分钟6L，5分钟后进行气管插管机械通气。研究组给予0.25μg/kg?min-1瑞芬太尼持续输注与0.5～4%七氟烷维持麻醉；对照组则给予4～6mg/kg?h-1丙泊酚持续输注与0.05～0.25μg/kg?min-1瑞芬太尼经微量泵泵注维持麻醉。两组患者术中均酌情适当追加0.1mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵肌注，以保持肌松。术中通过合理调节瑞芬太尼的药物浓度及泵入速率来对控制患者的麻醉深度，保持BIS为40～60。研究组术毕前10分钟时停用七氟烷和瑞芬太尼，且将氧流量调节为每分钟4L，且进行手控排烷；对照组患者则在进行缝皮时停用丙泊酚和瑞芬太尼。
1.3观察指标
观察两组患者入室（T0）、切皮时（Ta）、血压最高时（Tb）、血压最低时（Tc）及拔管即刻（Td）等时间的SBP、DBP及HR等血流动力学指标，并记录患者的睁眼时间、呼吸恢复时间及拔管时间。
1.4统计学方法
纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，采用t检验法对进行对比分析，（P＜0.05）则表示差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组各时间点的血流动力学指标对比
经表1可见，对照组患者Ta、Tb、Tc等各时间点的SBP与DBP均显著低于T0时（P＜0.05）。对照组患者Ta、Tb、Tc等各时间点的SBP、DBP均显著低于研究组（P＜0.05）。
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2.2两组患者的麻醉恢复情况对比
经表2可见，研究组患者的睁眼时间、呼吸恢复时间及拔管时间均显著低于对照组（P＜0.05）。
表2两组患者的麻醉恢复情况对比
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3.讨论
近年来，随着我国社会人口老龄化进程的逐渐加快，老年骨折的发生率亦在逐渐提高，严重影响了患者的身体健康和生活质量。而老年患者在接受手术治疗时，麻醉过程中患者的血流动力学易出现较大波动，易引发多种心脑血管疾病，严重者甚至导致患者死亡。同时，因患者的中枢神经系统的药物敏感性提高，对外界刺激的适应力减弱，全麻后易出现POD、POCD等脑功能障碍疾病，严重威胁了患者的身体健康，因此选用科学合理的麻醉方案对于确保患者的身体健康具有非常重要的临床意义[3]。
丙泊酚和瑞芬太尼均为临床常用的麻醉镇静药物，临床研究表明，两者复合麻醉可以有效减轻患者机体的损伤性刺激[4]。而与静脉麻醉相比，吸入麻醉的优点在于给药方便、易控制，单药即可提供镇痛、镇静、遗忘等效果，且还具有较好的血流动力学稳定性[5-6]。本研究结果表明，对照组患者Ta、Tb、Tc等各时间点的SBP与DBP均显著低于T0时（P＜0.05）。对照组患者Ta、Tb、Tc等各时间点的SBP、DBP均显著低于研究组（P＜0.05），这提示七氟烷静吸复合麻醉组术中的生命体征更为稳定。七氟烷减少了丙泊酚的用量，且不会对循环造成较大影响。同时对照组患者的睁眼时间、呼吸恢复时间及拔管时间均显著低于研究组（P＜0.05），这表明研究组患者的麻醉恢复效果更好。
综上所述，与全凭静脉麻醉相比，七氟烷静吸复合麻醉在老年骨科手术患者中的临床价值更为优秀，值得推广。
【参考文献】
[1]康定坤.硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(20):2262-2263.
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[3]闻伟强.对老年骨科手术患者进行椎管麻醉的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(21):234-235.
[4]战海燕,朴美花,王艳姝等.依托咪酯全凭静脉麻醉对老年骨科患者术中应激反应和早期术后认知功能障碍发生率的影响[J].吉林大学学报（医学版）,2013,39(5):986-990.
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[6]邱灿金,陈真,杨世忠等.静吸复合与全凭静脉麻醉用于老年骨科手术的临床对比分析[J].浙江创伤外科,2015,20(3):580-582.