唐才雄（海南省东方市人民医院放射科海南东方572600）
【摘要】以18例较完整的周围型肺癌的回顾性分析，探讨早期周围型肺癌的X线表现、诊断及分析。
【关键词】肺癌；早期表现；病灶；征像Ourhospital18casesofearlyperipherallungcancerXraymanifestationsofreviewandanalysis
Tangcaixiong
【Abstract】In18casesofcompleteperipherallungcanceraretrospectiveanalysis,exploretheearlyperipherallungcancerpresentation,diagnosisandanalysis.
【Keywords】Lungcancer;Earlymanifestationsoflesions;Sign
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0577-01
在核素扫描、超声、CT、核磁共振、数字等技术广泛应用于胸部各种疾病检查的今天，影像检查已成了大部分疾病检查的有力手段，这些数字检查方法与普通X射线检查相互补充，也形成了呼吸系统疾病的重要影像诊断学。如何在数字技术的基础上做好传统X射线检查，变成了一个新的问题，本文对我院近20年资料较完整的18例周围型肺癌做一回顾与分析，希望能在分析的过程中更好地进行总结。
1一般资料
18例患者中，男性13例，女性5例，最小40岁，最大72岁。临床资料18例中，门诊发现15例，健康体检发现3例，手术病理证实14例，细胞学证实3例，经皮肺穿刺证实1例。病理诊断类型腺癌5例，细支气管肺泡癌4例，鳞状细胞癌3例，小细胞癌4例，鳞腺癌及大细胞各1例。临床症状和体征18例中除1例于咳痰中带血丝、胸痛4例、低热1例，其余均无任何自觉症状，健康体格检查4例。病变部位分别是：石肺上叶5例、石肺中叶1例、石肺下叶4例、左肺上叶7例、左肺下叶1例。
2X线表现
回顾性分析，有CT病灶检查者仅7例，其余11例主要是根据后前位胸片（CR片）进行分析。周围型肺癌的X线征象有瘤体本身的征象肺瘤阻塞支气管引起的肺内继发病变的征象及临近受侵胸膜的征象等［1］。
2.1瘤体征象：本组18例中，瘤体直径在1.2cm-2cm间2.5CM-4CM占16例，边缘呈分叶状者5例，脐凹征者1例，毛刺征者2例，肿瘤边缘平滑呈球形者5例，边缘模糊毛糙者3例，密度不均匀者2例。
2.22cm-1.5cm左右小肿瘤的X线表现主要为小结节状阴影、小片状阴影及斑索状随影三种，小结节状阴影12例，小片状阴影3例，斑索状阴影及球型状阴影者各3例，另外12例结节阴影周边游毛剌及索条状阴影者2例。18例中诊断及时者9例，误诊为结合者6例，漏诊3例，误诊时间最长者为2年，最短者3个月左右。
3讨论
周围型肺癌临床症状少，其早其X线表现形式多变，常不典型，尤其是结节状阴影边缘不清者较易误诊为肺结核，而位于下肺野的小片状浸润又易误诊为肺结核，而位于肺野的小片状浸润又易误诊为肺炎，近年来有关周围型肺癌早期X线诊断已有不少报道，但肿瘤直径较小1cm-1.5cm左右的小型肺癌的正确诊断率不高。脐凹征和分叶征是指周围型肺癌的球型病灶的边缘有一个切迹，病灶在X线片上呈分叶状称分叶征；脐凹征和分叶征形成的机理是肿瘤在生长过程中遇到小支气管、血管等组织的阻挡向一个或几个方向生长，形成了肿瘤的不均匀生长，致肿瘤各部的发展不平衡，由于肺小叶的间隔产生增殖性间质的反应，在一定时间内阻止肿瘤在某个方向的进一步浸润发展，形成了分叶的基本条件，肿瘤各部的不等速生长是形成分叶和脐凹的主要病理基础。分叶征和脐凹征是反映肿瘤生长的基本特征，也是具有一定特性的X线征象［1-2］。在本组18例中及时诊断者只有5例，其余13例被误诊为结核或漏诊。有1例误诊为结核长达2年之久，误诊及漏诊的原因分析如下：
造成误诊的另一种原因是老年病人患肺炎常合并慢性支气管炎。肺气肿，支气管扩张等混合感染，治疗效果常较差，吸收缓慢。因此，对肺野边缘部位反复出现肺炎表现者，经正规治疗长期愈者，或者灶反而增大，增浓，结合患者有血痰，胸痛等病史应引起警惕，及早建议CT检查，经皮肺活检或手术探查［3］。
不重视对无症状病人常规X线片的分析，一些原本能够被发生的小病灶被漏诊。通过本组18例的X线回顾性分析，X线检查确能发现1cm左右的小型周围型肺癌：①对1cm左右的小肿瘤当中有一部分有特征性的表现如结节阴影有分叶，周边游毛剌索条影及肿瘤内部有小泡征等，这些表现可提示为小型肺癌的可能性；②X线表现为淡片状状阴影，阴影中可见充气的支气管影，经治疗一段时间不消失或有增大，要考虑肺癌的可能；③保存好患者的X线资料，前后对比分析尤为重要，能提高发现及诊断小型肺癌的能力；④做好传统的X线检查，对发现及确定原发性早期肺癌颇有价值，而X线胸部平片有简便、可靠又经济实惠，其重点放在识别小病灶的能力重视健康检查，重视中老年肺部的X线检查，可以明显提高诊断小型肺癌的诊断水平。
参考文献
［1］谢天荣本院22例病例早期周围型肺癌X线表现的回顾与分析医学信息(2010)-11-3438-
［2］实用医技杂志>2006年>第4期>正文编号:10976598周围型肺癌X线表现及其鉴别诊断http://www.100md.com陈广安，杨宏美
［3］方锦山12例周围型肺癌的早期X线表现误诊分析《中国乡村医药》1998年04期27