刘晓东甘肃省定西市漳县武阳镇卫生院甘肃定西748399
【摘要】目的：探讨健脑固脬汤治疗小儿遗尿的临床疗效。方法：选取我院2010年2月~2014年12月收治的63例遗尿患儿，均为3岁以上儿童，采用健脑固脬汤进行治疗，比较临床效果。结果：63例病例中治愈42例（67％），有效18例（29％），无效3例（4％），总有效率96％。结论：小儿遗尿是病症，本病大多数属心、脾、肾虚所致，采用健脑固脬汤治疗，临床疗效显著，适合于临床应用。
【关键词】小儿遗尿；中医治疗；疗效【中图分类号】R694+.53【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-178-01
小儿遗尿指为5周岁以上、具有正常排尿功能的小儿，不能从睡眠中醒来自觉排尿而小便自遗的一种病症。轻者数夜一次，重者每夜一次或数次，亦称“尿床”、“夜尿症”[1]。小儿遗尿是儿科的常见病，临床虽治疗方法较多，但治疗效果欠佳。笔者经过多年的临床实践总结。以“健脑固脬汤”治疗小儿遗尿63例，疗效满意，现报告如下，供同道参考。
1资料与方法1.1一般资料本次收集案例63例中都是3岁以上儿童，其中男41人，女22人。平均年龄8.5岁。
1.2方剂组成党参8g、茯苓6g、菖蒲6g、远志6g半夏6g、当归6g、术6g、龙骨12g陈皮6g、桑螵蛸10g、益智仁8g、五味子8g乌药6g、山药8g、甘草4g、龟板10g水煎服，日一剂。
1.3疗效评定标准治愈：服药后三年内未出现遗尿；有效：服药后遗尿次数减少或间隔时间延长；无效：服药后遗尿与服药前无变化者。
2结果63例病例中治愈42例（67％），有效18例（29％），无效3例（4％），总有效率96％。
3典型病例患儿，男，14岁，患者及家长述患儿自3岁至今一直有夜间遗尿之症，曾在多家医院检查治疗，效果不佳。也服许多偏方，效果甚微。
故今日慕名而来。患者遗尿频频，不能自控，有时一晚遗尿三次，夜间睡眠较沉不易觉醒，即使家长叫醒，也无尿意，或勉强尿一点。睡梦中尿憋常寻找无人之处或厕所小便，但醒觉后已遗尿在床。故此患儿晚间不敢喝水，睡前尿完也还是遗尿，为此患者自闭怕羞、自小不合群、孤僻，常遭父母打骂。患儿发育正常，神清，睡眠较多且沉，不易叫醒，多梦，头晕，记忆力差，小便清长，四肢易乏，舌淡苔白，脉沉细。诸症合参，患儿证属脾肾两虚、心神不定、膀胱不固。治宜健脾养心，益肾固脬，方用健脑固脬汤五剂，水煎服，日一剂。服药后有时遗尿一次，有时无遗尿。患者及家长很高兴，信心倍增，前后服药30余剂，遗尿病除，随诊三年未发。
4讨论小儿遗尿民间也称“尿床”，是指小儿在睡眠中小便自遗，醒后方知的一种病症[2]。临床较为常见，治法多，疗效差，多发病于3—14岁之内的儿童。如果3岁以内的小儿由于智力发育未全排尿习惯尚未养成，或贪玩劳累，疲乏沉睡，偶尔自遗则不属病态[3]。如果3岁以后遗尿频发甚则夜夜遗尿则属本病。小儿遗尿以原发性遗尿占大多数，其中尤以夜间遗尿最常见，以男孩多见；夜间遗尿者约有半数每晚尿床，甚至每晚遗尿2～3次，白天过度活动、兴奋、疲劳或躯体疾病后往往遗尿次数增多，日间遗尿较少见[4]。遗尿患儿常常伴夜惊、梦游、多动或其他行为障碍。小儿遗尿症西医治疗多以中枢兴奋剂，如苯丙胺、氯酯醒、丙咪嗪等为主，临床疗效多不理想[5]。中医学将本病责之于肺、脾、肾、肝功能失调，辨证多从。
本病临床主要症状为神疲、乏力、言语少、性格孤僻、胆怯怕事、睡眠深沉、不易觉醒，或似醒非醒或少眠多梦，梦中小便等，或失眠、健忘，舌淡苔薄白，脉细无力等，心肝肾虚摄纳不固，膀胱失约，小便自遗。因治宜补益心脾，健肾固涩，若痰湿蒙闭者化湿祛痰醒神开窍。健脑固脬汤即集补益心脾，健肾固涩，化痰醒脑于一身。方中党参、茯苓补益肺气，桑螵蛸、益智仁、龟板、五味子、龙骨补肾固泻、镇定安神，菖蒲、远志健脑醒神，半夏、陈皮、苍术化湿祛痰，当归补心血，甘草调和诸药。诸药全用上则健脑醒神，中则补益脾肺，下则补肾固脬，符合小儿遗尿病的病机，功用补益心肾，健脑固脬，故用于临床，疗效较佳，值得一试。
小儿遗尿是病症，并非小儿故意所为或懒惰，对于小儿要养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过度疲劳，掌握尿床时间和规律，夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1～2次。在整个疗程中，要树立信心。
逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。要正确处理好引起遗尿的精神因素，通过病史了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾，对于可以解决的精神刺激因素，应尽快予以解决，对原来已经发生或现实客观存在主观无法解决的矛盾和问题，要着重耐心地对进行教育、解释，以消除精神紧张，以免引起情绪不安。笔者在临床观察本病大多数属心、脾、肾虚所致，适于本方治疗，但也有其他症型，临床时需要辨证施治，不能死守一方，才能取得较好的疗效。
参考文献：[1]徐虹，曹琦.儿童遗尿症病因病机的研究和治疗进展[J].中国中西医结合杂志，2003，23（10）：793-794.[2]吴力群，王素梅，崔霞.丁桂遗尿散敷脐结合推拿治疗小儿遗尿症临床观察[J].辽宁中医杂志，2008，35（1）：88-89.[3]李杰.百会穴为主针灸治疗小儿遗尿30例临床观察[J].四川中医，2008，26（2）：120-121.[4]胡思源，马融，刘小凡，等.小儿遗尿颗粒与盐酸甲氯芬酯胶囊对照治疗肾气不足型小儿遗尿症Ⅲ期临床试验[J].中国临床药理学与治疗学，2008，13（1）：107-109.[5]周莹，杨茯苓，王玉君.传统推拿疗法配合中药口服治疗小儿遗尿177例临床观察[J].中国中西医结合儿科学，2010，2（3）：215-216