黄正宇潘天祥
（广东省第二中医院510095）
【摘要】目的探讨经尿道膀胱颈电切治疗中老年女性膀胱颈梗阻的临床效果。方法本次医学研究选择我院2012年1月至2013年10月之间收治的48例中老年女性膀胱颈梗阻患者为研究对象，所有患者均接受经尿道膀胱颈电切治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果所有观察对象均于手术1周后顺利拔管，患者术后未发生明显的并发症症状，且膀胱颈组织恢复良好。结论由本次医学研究结果可知，中老年女性膀胱颈梗阻患者接受经尿道膀胱颈电切治疗，有助于患者膀胱颈组织的恢复，且并发症发生率较低，手术创伤小，因而具有较高的临床推广应用价值。
【关键词】经尿道膀胱颈电切中老年女性膀胱颈梗阻
【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0223-02
女性膀胱颈梗阻是由多种复杂发病机制和危险因素所导致的妇科综合征，临床上也成为Marion症、女性前列腺病或是膀胱颈痉挛等，其临床表现与男性前列腺增生症症状较为相似。本次医学研究对经尿道膀胱颈电切治疗中老年女性膀胱颈梗阻的临床效果进行了分析，现将本次临床研究结果进行如下报道。
1资料和方法
1.1临床资料
本次医学研究选择我院2012年1月至2013年10月之间收治的48例中老年女性膀胱颈梗阻患者为研究对象，患者年龄范围在53岁至77岁之间，平均年龄（62.5±11.4）岁，病程在3个月至4年不等，平均病程为（2.5±1.3）年。所有观察对象均存在排尿困难、排尿不尽感和排尿不畅等临床表现。其中，5例并发急性尿潴留，12例并发尿路感染。患者生活质量评分（QOL）在4至6分之间。对于存在肾功能障碍和肾积水症状的患者，需要首先留置导尿管，在患者肾功能恢复，且酸碱和电解质紊乱症状改善后实施手术治疗。
1.2辅助检查
第一，膀胱镜检查。检查结果显示为膀胱颈后唇堤坝状隆起，部分形成滤泡，三角区粘膜轻微充血水肿，输尿管间嵴增厚，膀胱内小梁多数产生憩室，膀胱粘膜血管稀少、苍白、光滑，肥厚僵硬。
第二，尿流动力学检查。结果显示患者尿流率在之间1.2至2.3ml/s，平均尿流率1.8ml/s，最大尿流率在6至15ml/s之间，平均最大尿流率9.6ml/s，尿流率明显降低。
第三，肾盂静脉造影和B超检查。结果显示患者血Cr在13912至35214Lmol/L之间，剩余尿量(PVR)在75至530ml之间，平均(18613±6419)ml[1]。
1.3手术方法
患者以膀胱截石位行硬膜外麻醉或是腰麻，将德国StorzF24电切镜置入尿道，注入5%葡萄糖溶液，对患者尿道长度、膀胱颈后唇、尿道内口、输尿管开口和膀胱情况进行全面检查，一旦确诊患者存在膀胱合并症，需要对合并症进行优先治疗。对于膀胱容量较低的患者，应在膀胱颈增生部位电切处理后将后唇抬高，并切到肌纤维层，切割深度控制在0.5cm至1.0cm之间，切除长度应为尿道总长度的1/3左右，大约为1.0cm。切平后唇，保证膀胱三角区和后尿道处于同一平面内，对于环形膀胱颈肥厚狭窄的患者，应实施环形膀胱颈部电切除处理，将组织碎块使用Elik抽吸器抽吸净后，使用电凝设备进行创面点状止血处理，手术完成后，常规留置三腔气囊导尿管进行导尿，并连续使用生理盐水冲洗膀胱[2]。
1.4统计学分析
使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用(-x±s)表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用X2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P<0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义。
2结果
患者术后平均拔管时间为（6.5±0.6）d，本次临床研究的48例中老年女性膀胱经梗阻患者接受经尿道膀胱颈电切术治疗后，未出现明显的梗阻感，且尿管后尿线粗、排尿通畅，排尿频率基本恢复正常，未见膀胱区紧张感和疼痛现象，无继发性出血、尿瘘或尿失禁问题，最大尿流率在18至23ml/s之间，无明显残余尿。患者临床治疗前后残余尿量和最大尿流速对比，具有明显的统计学差异（P<0.05）。如表1所示。
表1治疗前后残余尿量和最大尿流速对比分析[n/%]
3讨论
女性膀胱颈梗阻是一种临床常见的妇科疾病，其临床症状主要包括尿潴留、尿淋漓不尽、尿流缓慢、夜尿增多、尿频、排尿不尽以及排尿困难等。中老年女性是该疾病的高发人群，其主要原因在于中老年女性易受到慢性炎症刺激，进而发生膀胱颈部肌肉肥厚或是膀胱颈纤维组织增生问题，且中老年女性自身激素平衡失调，尿道周围腺体增生发生率较高。对于症状明显的中老年女性膀胱经梗阻患者，其临床诊断难度通常较小；而对于长时间尿路感染未愈的患者，医疗人员应全面调查患者病史，并实施辅助检查，以降低误诊率。压力-流率分析是现阶段临床上最为常见且有效的一种膀胱出口梗阻诊断技术[3]。
经尿道膀胱颈电切术作为中老年女性膀胱经梗阻首选的腔内微创治疗技术，复发率低，疗效确切，一次治疗成功率高等显著优势，这一治疗技术具有下述显著优势：第一，手术操作方法较为简单，能够在基层医疗单位推广和应用；第二，手术疗效确切，恢复速度较快，患者痛苦较小，手术创伤小；第三，在直视下实施手术治疗，容易控制切除深度和范围；第四，手术过程中电切治疗时间较短，因而治疗安全性较高，TUR综合征发生率耕地，仅需要少量的冲洗液，手术视野更加清晰，术中出血量较小；第五，手术过程中可以将膀胱颈息肉和膀胱颈增生组织同时切除[4]。
由本次医学研究结果可知，经尿道膀胱颈电切术治疗中老年女性膀胱经梗阻的关键在于，准确控制膀胱颈切割的深度和长度，因为女性患者的尿道通常较短，尿道外括约肌缺乏典型的解剖标记，因而需要将手术切除长度控制在1.5cm以内，通过先定终点切割技术进行切除治疗，避免损伤尿道外括约肌，进而诱发尿失禁。电切治疗过程中应保持半充盈的膀胱状态，从而确保适当的尿道与膀胱间解剖关系，使膀胱三角区和尿道处于同一平面，避免过多切除膀胱颈口组织，导致尿道缩短[5]。
参考文献
[1]徐亚文,刘春晓，郑少波等.经尿道膀胱颈电切治疗女性膀胱颈梗阻[J].中国内镜杂志,2007,13(7):689-690.
[2]吴卫星,姜海林.经尿道膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻32例[J].交通医学，2008,22(3):291-292.
[3]周乙正.经尿道膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻[J].遵义医学院学报，2002,25(2):121-122.
[4]吴彩文，何伟，刘祖杰.经尿道膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻[J].四川医学，2010,31(8):1139-1140.
[5]周毅,邵宏祥.经尿道电切膀胱颈后唇治疗女性膀胱梗阻[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(8):503-504.