张红玲
山东省桓台县人民医院256400
【摘要】目的：探讨溃疡性结肠炎患者药物保留灌肠的护理对策及效果。方法：对63例溃疡性结肠炎患者采用改进后的清洁灌肠后，药物保留灌肠法治疗,并实施相应的护理对策。结果：63例患者中，51例治愈，治愈率为80.95%，12例好转，好转率为19.05%。结论：药物在结肠内保留时间明显延长,有利于肠黏膜吸收药液,有效地发挥药物疗效,从而取得较好的治疗效果。
【关键词】溃疡性结肠炎；清洁灌肠；药物灌肠；护理对策
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）是临床上常见的一种慢性非特异性结肠炎，该病的发病机理目前尚不清楚，现在大多认为该病的发生与感染、遗传、环境以及免疫等众多原因有关[1]。溃疡性结肠炎病灶主要出现在黏膜以及黏膜下层，主要表现为广泛的充血以及出血，并伴随糜烂和溃疡，有时病变部位会融合成大面积溃疡，严重情况下肌层也会出现溃疡或出现穿孔。药物保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎（UC）的主要治疗方法，目的是利用肠粘膜直接吸收药物，达到治疗效果，而灌肠液在肠内保留时间的长短及肠腔清洁程度与否，直接影响临床效果。为探讨药物保留灌肠治疗UC较理想的治疗效果，我院在2011年1月～2013年12月对63例UC患者采用先清洁灌肠后药物保留灌肠，并增加插管深度、转换体位，以直肠滴入法灌入。经临床护理观察，取得满意效果。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象均来自我院消化内科在2011年1月～2013年12月收治的溃疡性结肠炎患者，共63例，所有患者的诊断标准符合最新的溃疡性结肠炎的诊断标准。所有患者均由纤维结肠镜检查确诊，肠黏膜有不同程度的充血、水肿，糜烂或溃疡。发病部位为：直肠10例，降结肠部位者11例，结肠脾曲部位者16例，乙状结肠者15例，左半结肠7例，右半结肠4例。其中男性患者25例，女性患者38例，患者年龄为21～76岁，平均年龄为56.7岁。
1.2方法
1.2.1用物准备。除按常规清洁灌肠、保留灌肠所需用物外，另备一次性导尿管2根（14号、16号），输液器1根，温开水（39-41C）。
1.2.2灌肠用药：生理盐水60ml、柳氮磺胺嘧啶0.75、锡类散1支、云南白药0.5，疗程为14d，患者在接受保留灌肠的同时，仍按常规治疗（抗感染、抗免疫、营养支持等）。
1.2.3操作过程。每晚临睡前，嘱病人排空大小便，更换灌肠裤，用温开水常规清洁灌肠，直到清洗液清晰、无粪质为止，让病人消息片刻。灌肠时取左侧卧位，臀部及床尾均抬高10cm，效果更佳，橡胶单及治疗巾置于臀下，用输液器连接一次性导尿管，前端涂石蜡油，缓慢插入肠腔。乙状结肠炎插管15～20cm，乙状结肠以上部位的炎症插管20～25cm。插管时要叮嘱患者放松，做深呼吸，操作者动作要轻柔，分散患者的注意力，使肛门括约肌放松。把备好的灌肠液在20-30min以直肠滴入法灌入，灌肠完毕，将胶管末端抬高,让管内药物全部灌入肠内[2]，观察病人反应。滴注完毕，轻轻拔除导管，病人取舒适体位片刻，然后取膝胸位→右侧位→平卧位各2min，整理用物，观察并记录病人有无不良反应，及灌肠后排便的时间、大便性状等，灌肠后卧床时间2h以上，肠内保留时间不少于5h。
1.2.4临床观察指标。按设计观察表，记录治疗期间患者每天腹痛、腹泻次数，脓血便、里急后重、发热等。分别于治疗前1d和疗程结束后行内窥镜检查、大便常规和隐血试验。
1.2.5疗效评价。治愈：为临床症状消失,大便常规正常,纤维结肠镜检黏膜基本正常;有效：为临床症状基本消失,大便常规基本正常，纤维结肠镜检黏膜轻度炎症反应；无效：为临床症状、大便常规、纤维结肠镜检无改变。
1.3结果
63例患者中51例治愈，治愈率为80.95%，患者临床症状消失，肠黏膜恢复，大便常规正常；12例好转，好转率为19.05%，患者临床症状减轻，肠黏膜肿胀减轻、溃疡减少，大便常规轻度异常。
2护理对策
2.1心理护理。良好的护患关系,是心理护理取得成效的关键。UC患者主要为内向保守的性格[3]。因此，护理人员要热情、态度和蔼、同情理解患者,与之建立平等、信任的人际关系。加强与患者沟通，了解患者心声，鼓励患者表达自己的想法，并给予心理支持。护士在灌肠期间，应耐心向患者介绍灌肠的目的、方法、效果及注意事项。告知患者保留灌肠、及药物保留在肠腔时间长，是治疗本病最直接，效果最好的方法。嘱其保持良好的精神状态，因为精神神经因素可通过植物神经系统使肠道功能紊乱和失调，从而导致病情反复发作。随时解答患者的各种疑问，进行耐心细致的心理疏导，使患者在获得心理宽慰的同时，逐渐消除顾虑，积极配合治疗。
2.2灌肠时的护理及注意事项。护士按规范的操作步骤；根据病变部位正确掌握插管深度，体现个体差异；操作时动作轻柔，体现爱伤观念，尽可能减少肠腔粘膜刺激，让病人无便意、易保留；正确指导病人保持合理卧位，以保障药液顺利进入结肠；灌肠后嘱病人尽可能耐受灌入药物在肠腔内保留的时间，以达到更好的效果；及时做好肛周及皮肤护理，让病人感觉清洁、舒适。灌肠时要密切观察患者有无腹胀、便急、脉搏过速、面色苍白、烦躁不安、出冷汗或剧烈腹痛等；按设计表格规范要求及时、准确记录病人的症状和体征。
2.3生活护理。注意休息,保证足够的睡眠,对排便频繁的患者,要为其提供上厕所的方便条件,并做好肛门清洁护理。便后用软纸擦拭，温水清洗。溃疡性结肠炎大部分患者消瘦，营养失调，除补液纠正水、电解质紊乱外，还应鼓励患者喝无刺激性的饮料和富含钾、钠的液体。
2.4指导病人养成良好的饮食习惯。纠正不良饮食习惯和行为，按时就餐，注意饮食卫生，不食生冷、油腻、刺激性强的食物，多食清淡、易消化、营养丰富的食物，戒掉烟酒，增强自我保健意识，正确认识预防与保健的重要性。
3讨论
在保留灌肠前先用温开水进行常规清洁灌肠[3]，将肠腔内粪块、粘液、脓血、病原体、炎性细胞及产生的抗体、炎性介质等有害物质清除，从而使肠腔在清洁状态下，再行保留灌肠。同时改进灌肠方法，抬高臀部增加直肠与结肠间水平距离压力差，用柔软的一次性导管插足够深度，采用滴入灌入法，速度缓慢，并不断转换体位。在各个环节上减少各种因素对肠粘膜的刺激，使肠蠕动减慢，病人感觉舒适，无便意。在肠腔内保留时间长，可充分发挥药物作用，配合其他的护理措施，达到了有效的治疗目的。
参考文献：
[1]孙杰.慢性溃疡性结肠炎的临床护理体会[J].中国现代药物应用，2010（6）：168-169
[2]段微秀.改进灌肠法治疗uc的护理观察[J].现代护理,2005,7(11):506-507
[3]张成林.UC的心理健康状况及个性特征[J].中国行为医学,2001,10(1):33