田菲
河北省故城县医院253800
摘要：目的观察低频脉冲电刺激结合改良手法按摩在产后对泌乳的影响。方法选择2016年6月-2017年4月在我院住院自然分娩的产妇100例，年龄30.1±4.65岁，孕周40±2.5周，分为实验组和对照组既往体健无妊娠合并症。随机分为实验组和对照组，每组50例。两组年龄、孕周无明显统计学差异（P>0.05）。实验组在产后六小时生命体征正常时在相应经络穴位给予适当强度的低频脉冲电刺激，每次三十分钟，每日一次，其余治疗、护理措施与对照组相同。观察两组产妇乳胀时间、泌乳量、泌乳素分泌、母乳喂养成功率等方面的差异。结果实验组乳胀时间较对照组明显缩短，实验组泌乳量较对照组明显增多，实验组乳胀时间T乳胀﹦45.73±11.01小时，对照组乳胀时间T乳胀﹦58.69±14.75小时，t=4.88，p<0.001。实验组经治疗后第三天凌晨7点空腹为的泌乳素为（305±28.72）ng/ml，对照组为（271±13.31）ng/ml。t=7.56，p<0.001，两组差异有统计学意义。结论自然分娩后给予低频脉冲电刺激结合改良手法按摩的应用可明显缩短产妇乳胀时间，增加泌乳量，增加产妇舒适度和满意度促进产后康复和母乳喂养成功。
关键词：低频脉冲电刺激；按摩；缺乳
母乳是新生儿最佳的天然食品，母乳喂养是最佳的喂养方式，可以促进母子健康。有研究显示：与人工喂养的婴儿相比，纯母乳喂养的婴幼儿可获得更高的发育商数、大运动发育商数。纯母乳喂养可增加婴幼儿获得更高的精细动作发育商数。①因此及时解决母乳喂养过程中所遇到的问题是促进母乳喂养成功的关键。缺乳是哺乳期内经常遇到的问题。宋代陈无择《三因极一病证方论》中分虚实论缺乳：产后有两种乳脉不行，有气血盛而雍闭不行者，有血少气弱涩而不行者，虚当补之，盛当疏之。②本文重点探讨低频脉冲电刺激结合改良手法按摩在产后缺乳中的作用研究
1.低频脉冲电流的物理学与生物学特性
1.1物理学特性
我们采用低频脉冲治疗仪，结合目前医院现状，将盆腔炎治疗功能，产后康复功能融为一体，采用彩屏触摸按钮调节电源参数，经仪器调制出不同频率和波形的低频脉冲电流。频率低于1000HZ的脉冲电流治疗疾病的方法称为低频脉冲电疗法。①由于这种电流对感觉运动神经有较强的刺激作用又称刺激电疗法。包括：连续波、疏密波、断续波、起伏波。其特点是：电压低、频率低、可调节、有极性（除感应电外）。电极下可产生电解产物，有止痛作用，而热作用不明显。③
1.2生物学特性
生物电指生物体在生命活动中发生的电位和电极的变化，涉及器官，组织，细胞，其生理意义在于进行信息的转化、传导、传递和编码，使生物体对周围环境的变化做出迅速反应。生物电能反映机体某部位的生理或病理，电刺激在医学应用中主要起功能性、治疗性、诊断性的作用。②人体是一个复杂的导电体，电疗法以此为物质基础来影响器官、组织、细胞功能，从而发挥治疗作用。
1.2.1对神经肌肉组织的作用低频脉冲电刺激可以改变神经肌肉组织的细胞膜的极化状态，哺乳动物运动神经的绝对不应期多在1ms左右，因此低频脉冲电每个脉冲都可能引起一次运动反应，从而引起神经组织兴奋。④
1.2.2促进局部血液循环有文献报道低频脉冲电刺激穴位能增加血浆中五羟色胺的水平，降低去加肾上腺素的水平，从而扩张血管抑制血管收缩。⑤
1.2.3镇痛相关研究发现2Hz电针刺激即可以促进内啡肽、脑啡肽、内吗啡肽的释放，诱导内源性阿片肽的合成，还可以诱导脊髓背角产生NMDA受体的依赖性的长时程抑制，进而产生抑制作用。⑥
2.低频脉冲电刺激结合改良手法按摩在剖宫产术后泌乳中的研究
2.1一般资料与方法选择2016年6月-2017年4月在我院住院自然分娩的产妇100例，年龄30.1±4.65岁，孕周40±2.5周，分为实验组和对照组既往体健无妊娠合并症。随机分为实验组和对照组，每组50例。。两组年龄、孕周无明显统计学差异（P>0.05）。2.2实施将100例产妇分为实验组和对照组，每组50例，实验组在术后六小时生命体征正常时在相应的经络和穴位给予一定强度的低频脉冲电刺激，时间为30分钟，每日一次，连续3次。其余治疗与护措施均与对照组相同。将第一对电极分别放于双侧乳房，覆盖穴位：天池（手厥阴肝经）、神封，灵墟，步廊（足少阴肾经）。第二对电极贴片放于脐下和腰骶部。腹部所覆盖穴位：阴交、气海、石门、关元等穴位，腰骶部所覆盖穴位：命门、悬枢、（督脉穴），八髎穴等（足太阳膀胱经穴）。第三对电极放于双下肢可覆盖穴位：三阴交。所给予刺激强度：电极片电极间的电压连续可调，调节步进数为1级，最大输出脉冲电压（峰峰值）为（60±10）v，输出调制波形的脉冲信号频率为（800±80）Hz。以产妇舒适，感觉酸麻为度，时间为30分钟。观察指标：乳胀时间、泌乳量、泌乳素量等。
实验组，于产后第一天进行乳房推拿按摩，方法：使产妇取仰卧位，在双侧乳房涂适量医用甘油①双手五指呈梳子状轻轻抓揉乳房，从乳房根部向乳头方向20次-30次；②右手食指与中指取膻中穴，轻轻按揉49次；③右手食指、中指、无名指轻搓膻中穴神封、灵墟、彧中、俞府49次；④左手拇指、中指、食指轻轻捏提一侧乳头，右手拇指指腹自乳根穴向乳头方向推压49次，以扩展乳腺管；⑤左手以手掌托住乳房，右手以掌根部、大小鱼际呈环形轻摩乳房；⑥双手轻轻捏住乳头快速牵拉200次；⑦左手托住乳房，右手拇指和食指程“C”字型放在乳晕边缘其余手指自然放在乳房上，向胸壁方向压挤49次。⑧如为乳腺管不通，可以用双手拇指指腹用适当力度向乳头方向推拿，以排出乳汁为度。操作完毕可以挤出少许乳汁涂于乳头上，待其自然晾干滋润乳头，预防乳头皲裂。⑨左手扶住产妇肩头，右手掌轻拍患者头顶部百会穴3-5次，以平衡阴阳。注意所有手法：缺乳为顺时针，乳胀为逆时针。在按摩过程中注意与患者交流，进行心理疏导及母乳喂养宣教。
3.疗效评定
观察记录两组治疗后的排气时间，乳胀时间、泌乳量，泌乳素的分泌量。并对其进行评价。在母乳喂养过程中，乳汁分泌满足婴儿需要，婴儿吃奶后安然入睡，无需代乳品，缺乳症状消失，婴儿体重正常增长为治愈；乳汁分泌有所增多，但需要部分代乳品才能满足婴儿需要，缺乳症状有所好转为好转；乳汁分泌无变化者为无效。治疗总有效数=治愈数+好转数。
3.1数据统计处理
数据统计学处理：对所得数据应用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以X±S表示，采用t检验和X2检验。检验标准p＝0.05。统计结果：实验组乳胀时间T乳胀﹦45.73±11.01小时，对照组乳胀时间T乳胀﹦58.69±14.75小时，t=4.88，p<0.001。两样本频率的差异具有统计学意义。两组治疗后泌乳临床指标比较：实验组痊愈39例，好转6例，无效5例，治疗的总有效率为90%；对照组经常规治疗后，痊愈30例，好转7例，无效13例，总有效率74%，x2=2.168，p=0.01，p<0.05，组间差异有统计学意义（p<0.05）。实验组经治疗后第三天凌晨7点空腹为的泌乳素为（305±28.72）ng/ml，对照组为（271±13.31）ng/ml。t=7.56，p<0.001，组间差异有统计学意义（p<0.05）。
4.结论
自然分娩后给与适当的低频脉冲电刺激，能显著促进泌乳，增加泌乳量，促进母乳喂养成功。其总体均数有显著差异。低频脉冲电刺激应用上具有穴位效应的特点，结合中医经络腧穴理论，达到输经通络，镇静止痛的作用，促进母乳分泌的作用。具有个体差异和时间累积效应。对乳房持续的刺激结合改良手法推拿按摩可促进母乳分泌，子宫收缩，减少产后出血。低频脉冲电刺激安全可靠无明显不良反应及毒副作用。
本研究对入组产妇母乳喂养情况进行追踪调查，结果为实验组6个月纯母乳喂养率为98%，而对照组6个月纯母乳喂养率为76%。实验组纯母乳喂养成功率高于对照组22个百分点。这证明低频脉冲电刺激结合改良手法按摩能促进母乳分泌，产妇能及早建立母乳喂养信心，促进母乳喂养成功。
5.讨论
产后缺乳少乳通常发生在产妇产后2-14天，有些产妇整个哺乳期都会存在缺乳症状，严重影响产妇和幼儿的身体健康。本研究采用低频脉冲电刺激结合改良手法按摩联合治疗，其中乳房按摩能够缓解产妇产后由于体内激素水平变化而导致的乳房胀痛，促进子宫收缩，并能缓解乳腺管与乳腺平滑肌的紧张度，让乳房变得更加柔软，有利于新生儿的吸吮，促进泌乳素分泌。推拿按摩直接作用于局部或穴位能促进血液循环，改善局部营养供给，减少循环中的阻力，疏通乳腺管，从而促进乳汁分泌。且推拿按摩手法能带来舒适感，缓解患者紧张焦虑的情绪。⑦综上所述，低频脉冲电刺激结合改良手法按摩能促进母乳分泌，能够有效改善产后缺如症状，效果显著，值得临床大力推广。
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