（杭州西湖街道社区卫生服务中心浙江杭州310013）
【摘要】目的：探讨神经阻滞联合臭氧小自血注射治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的疗效。方法：选择我院80例PHN门诊患者进行神经阻滞联合臭氧小自血注射治疗，评估治疗效果。结果：80例PHN患者临床治愈55例，好转20例，无效5例，总有效率93.75%。结论：神经阻滞联合臭氧小自血注射疗法治疗PHN，疗效佳，安全性高。
【关键词】带状疱疹后遗神经痛；神经阻滞；臭氧
【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）26-0040-02
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月—12月本院符合带状疱疹后遗神经痛患者80例。男45例，女35例。年龄最小32岁，最大87岁，平均(53.77±6.58)岁；病程1～26月，平均(4.5±5.1)月。疼痛程度VAS(6.8±3.1)分，多为中重度疼痛。病变累及范围：头颈部（10例）、胸部（32例）、腰背部（34例）、四肢（4例）。入选标准：急性带状疱疹疼痛超过1月，即可诊断为带状疱疹后遗神经痛。排除标准：糖尿病、高血压病、精神疾病患者、严重心血管疾病、严重肺部疾病、严重肝肾疾病、凝血功能障碍、晕血晕针患者、拒绝此方法治疗患者等。
1.2治疗方法
本组80例患者均采用神经阻滞联合臭氧小自血注射治疗的方法。根据疱疹体表分布区域，确定需选择进行神经阻滞的神经进行神经阻滞，一般头颈部四肢选择相应神经根或神经丛阻滞，胸腰背部选择2～3根对应脊神经进行椎旁神经阻滞。神经阻滞药物配方：1%罗哌卡因注射液1ml+得宝松1ml+维生素B120.5mg+生理盐水混合液共10ml，每根神经注射3ml。每周注射1次，一般治疗3次。小自血疗法：静脉抽取自身血液5ml,混合浓度为25%臭氧5ml，轻轻摇晃溶解后，臀部肌肉注射，一日一次，10日一疗程，一般1～3个疗程。基础药物治疗：加巴喷丁，每日三次，每次300mg。最大剂量达每日1800mg。疼痛控制VAS2分以下并持续15天后可逐渐、逐个药物减量，减量过程出现疼痛反复时回复原用药剂量继续服药，持续15天后再尝试减药，如此往复直至完全停药，彻底治愈。不能治愈的患者以最小用药剂量控制疼痛，长期服药。治疗期间每月复查血常规、肝肾功能，观察药物不良反应。
1.3判定标准
治愈：疼痛完全消失，停药后触摸或刺激疼痛区域不引起疼痛，VAS0分；好转：疼痛明显减轻，停药后触摸或刺激疼痛区域偶可引起疼痛或使疼痛加重VAS1-3分，不能完全停药者；无效：疼痛减轻不明显，触摸或刺激疼痛区域可诱发疼痛或使疼痛加重[1]。
2.结果
80例PHN患者临床治愈55例，好转20例，无效5例，总有效率93.75%。
3.讨论
PHN难治持续疼痛，常致患者睡眠质量下降，情绪低落，焦虑抑郁，生活质量低，免疫功能下降，甚至有轻生的念头。PHN产生机制：多数研究发现其产生与脊髓背根神经节的炎症反应有关，病毒侵犯神经后导致神经脱髓鞘和轴突变性，早期急性疼痛控制不佳易变成慢性疼痛，形成慢性炎症反应，疼痛持久难治不愈。
PHN治疗常主张联合用药、综合治疗，在药物控制的基础上，联合神经阻滞、提高机体免疫功能，可增强疗效。本组患者均采取加巴喷丁药物治疗的基础上，进行神经阻滞消炎镇痛营养神经，联合臭氧小自血疗法增强免疫功能，增强抗炎镇痛效果。加巴喷丁是临床上治疗PHN最常用的一线用药，属于钙通道阻滞剂，其作用机制为调节神经元突触后膜钙通道作用，阻断伤害性刺激的上行传递，产生镇痛作用。加巴喷丁服用时可出现头晕恶心等，建议从小剂量开始服用，并逐渐增加用量，大部分患者均可耐受。罗哌卡因是酰胺类局麻药，其镇痛作用时间较利多卡因持续时间长，其心脏毒性较布比卡因小，小于0.2%浓度运动感觉分离，更适用于神经阻滞。糖皮质激素得宝松用于神经阻滞，可治疗脊髓背根神经节的慢性炎症反应，促进神经细胞的修复，增强镇痛效果及加快康复速度。维生素B12参与神经组织中一种脂蛋白的形成修复神经，同时还具有消除烦躁不安情绪的作用。臭氧自血疗法安全有效应用于PHN治疗报道多见，其主要抗炎镇痛作用机制：抑制致炎因子和多种致痛物质的合成与释放，刺激机体内啡肽的释放，阻断伤害刺激向丘脑或皮层传递，从而产生镇痛效应[2]。但多数研究[3-4]以臭氧大自血疗法为主，应用血量100～200ml一次，耗材成本较高，耗时长，操作环境院感要求高，老年病人还需考虑心血管系统风险，病人也往往较难接受。小自血疗法操作简单，价格低廉，安全有效，病人也易接受。小自血疗法通过臀部肌肉注射混合臭氧的自体血，刺激机体非特异性免疫反应，促进白细胞吞噬作用，达到调理机体内环境，增强机体免疫能力。
本文80例PHN患者临床治愈55例，好转20例，无效5例，总有效率93.75%，且无并发症产生，说明神经阻滞联合臭氧小自血注射疗法对PHN治疗的疗效好，安全性高。
长期疼痛折磨，夜不能寐，多数病人常合并有焦虑抑郁状态，治疗期间需适当进行心理护理，必要时可联合应用抗焦虑抑郁药品，如黛力新、阿米替林、艾司唑仑等药品。疼痛控制后其焦虑抑郁症状可相应解除。
综上所述，神经阻滞联合臭氧小自血注射疗法对PHN治疗效果佳，安全性高。
【参考文献】
[1]何睿林，谭宪湖，蒋宗滨，等.口服加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的临床观察[J].医学文选，2005，5:663-665.
[2]贾春红.医用三氧治疗脑梗死恢复期的临床疗效观察[J].中国伤残医学，2016，24(5):10-11.
[3]陶立翠，赵海鸣，徐培，等.医用三氧联合护理干预在治疗带状疱疹后遗神经痛中的应用[J].中国继续医学教育，2018，10(36):136-138.
[4]王宏英.分析臭氧治疗带状疱疹对带状疱疹后遗神经痛发生率的影响[J].医学信息，2018，31(21):151-152.