郝志阳（黑龙江省穆棱市人民医院157500）
【摘要】目的：探讨自体角膜缘干细胞移植和羊膜移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法：回顾性分析41例（46眼）翼状胬肉患者的临床资料，总结治疗体会。结果：自体角膜缘干细胞移植复发1例1眼，羊膜移植复发4例5眼。结论：角膜缘干细胞移植术优于生物羊膜移植术。前者复发率低，角膜创面修复快，是理想的手术方法，值得推广。
【关键词】翼状胬肉；自体角膜缘干细胞移植；羊膜移植
【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）42-0250-01
翼状胬肉是中国常见的眼表疾病，其患病率较高，达到2%~5%，目前对于其有效的治疗方法是手术切除。翼状胬肉手术方式有多种，术后复发率高，复发性胬肉的生长力比初发者还强，可形成广泛的瘢痕组织增生粘连，使手术治疗更加困难。因此，如何改进手术方法，提高手术效果，最大限度地降低术后复发率成为临床治疗的焦点[1]。近年来我院通过自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，取得了良好的效果，现将治疗体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组病例选取2010年1月~2012年12月在我院入院治疗的翼状胬肉患者41例（46眼），其中男23例，女18例，年龄32岁~74岁。随机分成自体角膜缘干细胞组20例（24眼），羊膜组21例（22眼）。
1.2治疗方法
1.2.1翼状胬肉切除
两组手术都在6倍显微镜下进行，先做胬肉单纯切除：结膜下麻醉后，沿角巩缘弧形剪开胬肉头部和体部之间的结膜，向体部进行钝性分离，至内侧接近泪阜，此时将胬肉颈部完全剪断暴露巩膜，左手夹住内侧体部，尽可能将已经分离的胬肉剪除干净，避免损伤内直肌(可在夹住胬肉体部时，向外轻轻扯动，能扯开，并不带动眼球的都为筋膜组织)，再夹住胬肉颈部，由角巩缘处开始向头部钝性分离，可以轻易清除头部组织。用巩膜隧道刀将角膜残余组织剔除，刮除角膜缘表面变性细胞，巩膜粗大血管给予灼烧并止血。
1.2.2角膜缘干细胞移植
于术眼颞上(也可在颞下)球结膜下注射含少量肾上腺素的2%利多卡因0.2~0.3ml，切宽为4~6mm、长7~9mm(按植床大小决定)的结膜瓣，自结膜缘向内剖切1.5~2.0mm角膜缘组织，使结膜瓣与角膜组织连成一体。将切取的带角膜缘干细胞的结膜瓣上皮朝上平铺于裸露的巩膜上，植片结膜缘与自体结膜缘相对，角膜缘组织与植床角膜缘相对。用10-0尼龙线带巩膜浅层间断缝合，将植片固定于巩膜创面植床上。
1.2.3羊膜移植
按巩膜裸露区的大小，剪取适当大小的羊膜组织片，用生理盐水稍微浸湿，上皮面朝上覆盖于巩膜暴露区上，并覆盖角膜1.5~2.0mm。将羊膜植片周边的结膜覆盖在羊膜上。对合好后用10-0尼龙线缝合于植床上。
1.2.4术后处理
两组术后均用氧氟沙星眼膏、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶涂眼，绷带加压包扎。术后第2天打开，检查植片有无移位、脱落等，每日荧光素染色，观察角膜上皮修复情况。术后第2天开放术眼，滴用抗生素滴眼液及重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液4次/d，角膜上皮修复后滴用激素类滴眼液4次/d。角膜缘干细胞组术后10d拆线，羊膜移植组术后14d拆线。
1.3疗效评定标准
痊愈：手术区光滑洁净，结膜平整无充血，角膜创面上皮覆盖，无新生血管和胬肉增生。复发：结膜充血明显,局部增厚，角膜创面有新生血管和胬肉增生。
2.结果
自体角膜缘干细胞移植复发1例1眼，复发率4.16%，羊膜移植复发4例5眼，复发率22.72%。
3.讨论
翼状胬肉多见于户外工作者(渔民、农民)，其具体的发病机制尚未完全明确，通常认为是由于紫外线辐射或长期烟尘、风沙及干燥等环境因素造成的鼻颞侧角膜缘干细胞损伤，致使干细胞屏障功能受损，引起结膜下纤维增生组织生长入角膜。传统手术治疗的复发率较高，与胬肉切除不彻底、角膜面不够光滑、角膜缘干细胞功能受损以及手术刺激等原因有关。常规手术治疗虽然可以暂时切除翼状胬肉，但是同时也导致角膜缘局部缺失和干细胞缺乏，周围组织完整性和再生能力受到破坏，为以后胬肉的复发埋下了隐患[2]。
3.1羊膜移植术治疗翼状胬肉的评价
近年来随着人们对羊膜生物学特性的认识不断深入，羊膜移植术在眼表重建中发挥着重要的作用。羊膜由厚的基底膜和无血管的基质层组成，羊膜具有促进眼表上皮愈合，维持正常眼表上皮细胞表型、减轻局部炎症反应和血管化及瘢痕增生的作用。羊膜是一种透明、有一定韧性且无血管、神经和淋巴管的组织，其抗原性极低,因此术后可以有效控制排斥反应的发生。
3.2自体角膜干细胞移植术治疗翼状胬肉的评价
角膜缘干细胞不仅是角膜上皮增生和分化的来源，而且还具有阻止结膜细胞向角膜缘内生长的屏障功能，对于保持角膜的透明性和正常生理功能有重要意义[3]。而自体角膜缘干细胞移植也同样避免了术后排斥反应的发生。同样我们在取角膜缘干细胞结膜瓣时务必选用正常的球结膜，切取的结膜瓣上皮面朝上，植片的角膜缘要与受区的角膜缘重合，植片也必须与浅层巩膜固定，紧密贴合在植床上。角膜缘干细胞移植术能填补翼状胬肉病变区缺损的干细胞，重建角膜缘的生理屏障，进而阻止变性结膜组织向角膜创面的增生和移行。另外，角膜缘干细胞移植术提供的干细胞，可以使胬肉切除后角膜创面迅速上皮化，遏制纤维血管组织向角膜表面生长，从而降低了胬肉的复发率。同时对于多数患者来说角膜缘干细胞的取材更容易，方便，又经济。
综上所述，角膜缘干细胞移植术优于生物羊膜移植术。前者复发率低，角膜创面修复快，是理想的手术方法，值得推广。
参考文献
[1]安春燕，孙梅.不同手术方式治疗翼状胬肉的临床疗效分析[J].国际眼科杂志，2012，12(10)：1977-1979.
[2]陈利荣，姚军平，袁铸等.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植与联合羊膜移植的疗效比较[J].国际眼科杂志，2012，12(10)：2006-2008.
[3]马志坚，王莉慧.新鲜羊膜和角膜干细胞移植治疗翼状胬肉临床观察[J].包头医学院学报，2011，27(1)：50-52.