程志慧
馆陶县人民医院呼吸内科057750
【摘要】目的比较低分子肝素与普通肝素治疗急性肺血栓栓塞症的疗效及不良反应。方法选取2014年-2016年我院治疗的急性肺血栓栓塞症患者90例，随机分为观察组和对照组，每组各45例，观察组应用低分子肝素治疗，对照组用普通肝素治疗。结果两组治疗疗效对比，观察组总有效率93.3%；对照组有效率68.9%；观察组疗效高于对照组，差异具有统计学意义，p＜0.05；两组不良反应对比：治疗组出现3例，出现率为6.7%，对照组6例，发生率为13.3%。结论低分子肝素及普通肝素均能有效抗凝，其中低分子肝素临床疗效及安全性优于普通肝素，建议临床应用。
【关键词】低分子肝素；普通肝素；急性肺栓塞
【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-167-01
急性肺血栓栓塞症是心肺血管系统急危重症之一,病死率较高,其防治研究已成为全球性的医疗保健问题[1]。有效的治疗可以减少致残率、致死率,改善预后。我们用低分子肝素和普通肝素治疗非大面积肺栓塞，比较它们的疗效，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料于2014年-2016年在我院治疗的急性肺血栓栓塞症患者90例，临床症状：呼吸困难、气急者14例，胸痛17例、晕厥5例、意识障碍5例、休克9例、明显紫绀12例、听诊肺部可闻及干、湿啰音6例，呼吸音减弱、胸腔积液者16例、肺动脉瓣第二音亢进者3例、心房纤颤者3例。随机分为观察组和对照组。观察组（低分子肝素组）45例，男29例，女16例，年龄18-75岁，平均年龄（50±12）岁，原发疾病包括下肢深静脉血栓形成15例，慢性阻塞肺疾病9例，下肢静脉曲张9例，下肢外伤5例，肺癌3例，，结肠癌术后1例，肥胖1例，冠心病2例；对照组（普通肝素组）45例，男30例，女15例，年龄22～73岁，平均（52±14）岁。原发疾病包括下肢深静脉血栓形成16例，慢性阻塞性肺疾病10例，下肢静脉曲张10例，下肢外伤4例，乳腺癌1例，冠心病3例，1例无基础疾病。诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》[2].两组患者年龄、性别、病情程度、发病情况等资料比较无明显差异，具有可比性，p＞0.05。
1.2治疗方法两组患者均符合溶栓适应症，无禁忌证。全部患者入院后立即给予尿激酶2万U/kg静脉溶栓治疗，待患者凝血酶原激活时间恢复至正常的1.5~2.5倍时，进行分别治疗。观察组给予低分子肝素5000U，每日1~2次皮下注射，连用7d。在应用1~3d加用华法林口服，剂量3~5mg/d，随后根据凝血酶原时间（PT）调节用量，华法林口服治疗为3~6个月。对照组应用肝素钠进行抗凝，剂量2000~5000IU，1h内静脉注入。后750~1000IU/h维持，并根据凝血酶原时间（PT）调节用量，疗程为7d。
1.3疗效判定根据临床症状改善情况及超声心动图检查为判断依据：①呼吸困难及胸痛完全缓解，超声心动图检查治愈或基本治愈；②呼吸困难及胸痛轻度缓解，超声心动图检查显效；③呼吸困难、胸痛轻度缓解，超声心动图检查有效；④无效：呼吸困难、胸痛无改善，超声心动图检查无效；⑤恶化：呼吸困难、胸痛症状加重，超声心动图检查恶化。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件，结果经秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组治疗疗效对比，观察组45例，痊愈29例、显效9例、有效4例、无效3例，总有效率93.3%；对照组痊愈16例、显效6例、有效9例、无效14例，总有效率68.9%；两组比较治疗组疗效高于对照组，经过秩和检验，具有统计学意义；两组不良反应对比，观察组3例，出现率为6.7%，表现为血管穿刺处出血。对照组6例，发生率为13.3%，表现为血管穿刺处出血、消化道、泌尿道出血各2例，经过临床对症治疗均痊愈，见表1
表1两组治疗疗效及不良反应对比
3讨论
低分子肝素是普通肝素经酶或化学解聚过程产生的小分子量片段,它通过与抗凝血酶Ⅲ结合而发挥其抗凝作用,但不能同时结合凝血酶,仅保留抗凝血因子Xa的作用。与普通肝素相比,具有抗Xa因子作用强,抗凝血酶作用弱的特点。另外,低分子肝素与血浆蛋白结合较少,所以生物利用度高,血浆清除缓慢,半衰期约为普通肝素的2～4倍,而普通肝素与多种血浆蛋白结合后抗凝活性和生物利用度都有所降低。生物利用度高和半衰期长是低分子肝素相对于普通肝素的优点[3～5]。本研究中两组患者的临床治疗效果及不良反应具有显著差异。其中观察组45例，痊愈29例，显效9例，有效4例，无效3例，总有效率93.3%；对照组痊愈16例、显效6例、有效9、无效14例，总有效率为68.9%。两组比较具有显著差异，具有统计学意义。不良反应对比治疗组为6.7%，对照组为13.3%，临床对症治疗后均痊愈。
综上所述，低分子肝素治疗急性肺血栓栓塞症的疗效优于普通肝素，且不良反应发生率较低，可以临床推广应用。
参考文献
[1]程显声.肺动脉栓塞文集.北京:人民卫生出版社,2002.5-7
[2]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24:259-264
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