鲁葛亮何翔毛永灵（上海市闵行区牙病防治所201103）
【摘要】目的口腔正畸学结合口腔种植学，达到牙列完整、整齐、美观的目的。方法先采用正畸治疗的方法将上下牙列基本排齐，同时尽可能使缺牙间隙与同名牙的近远中径一直，选择种植的时机(种植体支抗)，充分考虑骨量不足及美学区域的情况，实施种植治疗。固定正畸与冠修复同时结束，最后放置正畸保持器。结果缩短治疗时间，免去固定桥修复对邻牙的损伤，兼顾美学种植，恢复了正常的咀嚼功能并获得了较好的美观效果。
【关键词】牙列缺损种植体支抗正畸
【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0030-02
Implantwiththeaidoforthodonticsofthedentitiondefectcoupledwithmalocclusion
LuGeliangHEXiangMAOYong-ling
MinhangDentalClinic,Shangha,China(201103)
【Abstract】Objective:Toexploretheclinicalapplicationeffectivenessofdentalimplantswiththeaidoforthodonticsonresidualspaceofmissingteethcasesi.Methods:Afterthedispersedspacewascentralizedbythemeansoforthodontics,theITIimplantswereimplanted.Thecaseswereretainedwithremovableretainersaftertheorthodonticsandcrownwasrehabilitated.Results:Theorthodontictreatmentcombinedwithdentalimplantsrestorationisanoptimalclinicalmethodintreatmentonthedentitiondefectcoupledwithmalocclusioninyouth.
【Keywords】dentitiondefectdentalimplantanchorageorthodontics
正畸的病例中，因各种原因导致牙列缺损，在常规的治疗中，先进性正畸治疗，再进行牙列缺损的修复治疗。随着种植学的蓬勃发展，牙列缺损利用种植牙的修复方式，已经成为一种趋势。在正畸病例合并种植方案中，缺失区域是否适合早期植入种植体（种植体支抗），不但要考虑到骨量情况，又要考虑到前牙区域美学的问题。根据不同的病例，掌握好种植的时机，以便更有效的完成种植和正畸的整个过程，缩短治疗时间，达到修复与美学的双重目的。
1材料与方法
1.1临床资料
选择2008年1月到2012年12月在本院治疗伴有牙列缺损的正畸患者47例，且无全身代谢性疾病、心理健康，同意治疗方案且配合治疗的患者。年龄：17-31岁。治疗周期：1-2年。
1.2材料
ITI种植体及组合式种植器械、Bio-Oss骨粉和骨膜，3M正畸固定矫治器及相应器械。
1.3治疗方法
1.3.1根据常规检查，计算机X线断层摄影，模型分析，以及患者的缺牙部位、缺牙数目、错牙合情况等决定矫治计划；根据缺失部位间距，骨量情况，邻牙关系，确定是否早期植入种植体（种植体支抗）。种植体支抗联合3M直丝弓固定矫治器，整平、排齐牙列，12个月～24个月治疗，使现存恒牙恢复到正常位置。(见图1-图2)
1.3.2下颌右侧后牙和上颌左侧后牙，根据缺失部位间距，骨量情况，早期植入ITI种植体，4个月后，种植体可作为支抗有利与正畸联合治疗。前牙因正畸治疗，长期失牙等原因，保留间隙一般骨量不足，唇舌（腭）及颊舌（腭）大多小于3mm，运用骨劈开术与植骨术，保证种植体的成功率，（必要时可行种植Ⅱ期手术）。
1.3.3合适的早期种植体，作为强支抗，更便与正畸治疗邻牙移位及维持正常间隙。口腔正畸结合口腔种植的治疗过程，应保持口腔清洁，防止感染。种植体达到骨性结合后，通过烤瓷冠进行美学与功能修复。同时完成保持器（种植体周围的保持器基托要作适当的缓冲）。咬合关系保持良好。
2结果
47例患者中，1例术后游离骨边缘龈缘处出现炎症，经过治疗后痊愈。另1例患者左上侧切牙龈缘高度不对称，后行软组织美学修复。经X线片显示：种植体与周围骨组织间无阴影，种植体稳定，周围骨质无吸收。患者对功能恢复，美观都非常满意。
3讨论
3.1正畸治疗过程中种植时机的把握
每个患者根据牙列缺损的不同部位，正畸治疗的不同情况，选择种植时机。缺失部位间距和骨量情况较好，由于需要植骨的种植体植入后，必须经过5-6个月的骨愈合期。为缩短疗程，减少缺牙对患者功能、美观、心理以及牙齿移动后对牙槽骨的影响，我们认为应该尽早进行种植体的植入手术。有学者认为，种植体基台与相邻牙位间的理想宽度为1.5mm-2.0mm[1]。在而在后牙区域，特别是下颌后磨牙，骨量情况良好，间隙距离足够的情况下，正畸治疗初期就进行种植治疗，三个月后作为[7]强支抗，有利于正畸治疗。对于区域的牙列缺损，并伴有末端游离的患者，正畸治疗前末端游离区域先进行种植，3～4个月后，作为强支抗能更加有效的完成正畸治疗。
3.2牙槽骨骨量不足的处理
Misch[1]认为种植区域牙槽嵴颊舌向厚度应>5mm，否则不适应做种植。林野等[2]采用上置法植骨技术取下颌颏部骨块固定于骨缺损区；何建明等[3]植入羟基磷灰石(HA)于粘骨膜下，3-6个月后植入种植体，达到了良好的临床效果。周同葵等[4]采用邻近骨瓣同期植骨种植术解决种植手术时的唇侧骨凹陷的问题正畸治疗后保留的。笔者认为，种植间隙骨量不足分为2种情况。a间隙骨量高度，一般可以通过正畸技术，适当调整间隙邻牙使间隙骨量达到种植修复高度的要求，如种植区域有牙槽骨萎缩凹陷明显，需进行取下颌颏部骨块的植骨术的应在治疗前特别说明；b间隙骨量宽度，唇舌（腭）及颊舌（腭）非常狭窄，有时甚至小于1mm.骨劈开术时应确保腭舌侧牙槽骨不受损伤，同时运用Bio-Oss骨粉和骨膜，保证种植植的成功率。笔者运用Bio-Oss骨膜的过程中注意到以下几个问题①Bio-Oss骨膜的放置，将骨膜裁剪成略小于种植体颈部最宽处的圆形，嵌入种植体颈部，有利于骨膜的稳定；②Bio-Oss骨膜的大小，骨膜宽度略小于近远中径，骨膜长度唇颊侧3mm（如骨劈开术引起游离骨，大于游离骨边缘2～3mm）舌（腭）2mm；③Bio-Oss骨膜的厚度，根据龈缘厚薄的需求，放置骨膜1～3层，满足种植美学的需求。
3.3正畸结合种植的治疗过程中，重视口腔清洁，平时保持口腔卫生很重要。要避免牙周组织及种植体周围炎症的发生，建议长期使用冲牙器(种植体植入初期禁用)。种植修复是口腔治疗中迅速发展的一部分，而且越来越融合于口腔正畸的治疗理念中[6]。因此，将正畸与种植修复相结合符合口腔种植的发展理念，是解决牙列缺损合并牙列不齐问题的一个较为理想的治疗方案，其治疗效果要远好于单纯的使用某一项修复技术的所能达到的治疗效果。
参考文献
[1]SaadunAP，LeGallM，TountiB.Currenttrendsinimplantology:PartII-treatmentplanningandtissueregeneration[J].PractPeriodonticsAesthetDent，2004，16(10)：707-714.
[2]MischCE.Single-toothimplants:treatmentoptions.InMischCE,editor:ContemporaryImplantDentistry[M].StLouis：Mosby，2008：334.
[3]林野，邱立新，李健慧，等.上置法植骨技术与种植修复[J].中国口腔种植学杂志，2000，5(3)：117.
[4]何建明，徐青.牙槽骨骨量不足的前牙种植[J].中国口腔种植学杂志，2000，5(3)：130.
[5]周同葵，徐欣，兰晶，等.上前牙区唇侧凹陷性骨缺损的种植手术体会[J].口腔颌面外科杂志，2002，l2(2)：167.
[6]SchweizerCM,SchlegelKA,Rudzki-JansonI.Endosseousdentalimplantsinorthodontictherapy.IntDentJ.1996,46:61-68.
[7]朱胜吉,周彦恒.应用种植体支抗正畸治疗的初步临床研究[J].口腔正畸学,2004,11(4):169-173.