(泸州市人民医院四川泸州646000)【中图分类号】R715【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）04-0030-01近年来，类风湿性皮下结节症状常见于类风湿性关节炎患者的临床诊治中。由于类风湿性关节炎一直以来都是一个难以治愈的疾病，并且对患者日常生活造成的影响也较大，为此人们对该疾病的关注及重视程度也不断加深。今天，我们就来看一下典型的类风湿性皮下结节应该如何进行内外合治。1什么是类风湿性皮下结节相较于类风湿性关节炎，大家可能较少听说过类风湿性皮下结节，那么类风湿性皮下结节到底是什么？我们从以下两个方面进行了解：1.1主要表现类风湿性皮下结节出现于类风湿性关节炎患者的骨突起部位，较为常见的有指关节、肘关节、骶部或是脚踝处，小部分情况下这种浅表结节还有可能位于人体的肌腱或是腱鞘上。若患者的小结节位于皮下，则呈现可推动状态，结节位于关节囊粘连处或是骨膜下情况除外。据临床统计分析，这种皮下结节常于类风湿的高度活动期被发现，且患病概率约为10%～26%，情况较为严重的话还有可能引发一些并发症。1.2患病原因解剖上人体骨突起部位血管较脆弱易破裂，类风湿因子也因此常在此处聚集、淤积。这种情况下，大量的细胞被类风湿因子吸收并激活，从而促使结节形成。中医诊治表明：皮下结节的形成多为外邪侵袭，因此导致病人体内的气血运行受阻，最终淤积于某一具体部位。为此，在治疗该类疾病时应当以活血化瘀之法实现散结消肿。2类风湿性皮下结节的中医辩证内治在对类风湿性皮下结节患者进行治疗时，通过中医辩证内治是第一步。为此，我们来看以下两种中医辩证而得的患病类型：2.1气滞血瘀型：该类病人的皮下结节大多为表结节，结节处有时会感觉疼痛而有时却无感。病人脉象低沉，通过观察患者的舌苔，能够发现其舌表面呈现为暗紫色且有较为明显的瘀斑。内治之法：以活血化瘀、理气散结为主；药方：（1）桃红四物渐加减：桃仁、红花、白芍、生地黄、当归、川芎、三七、乌药、佛手、路路通、丝瓜络、蒲黄各10g，用水煎服便可，每日1剂；（2）血府逐瘀口服液：起活血化瘀之效，一次1支10ml，每天口服3次；（3）三七片：起散瘀止血之效，一次2～6片，每天口服3次；（4）云南白药胶囊：起化淤止血之效，一次3粒，每天3次；（5）中华跌打丸：起清肿止疼之效，一次1丸，每天3次。2.2痰浊阻滞型：该类病人的皮下结节大多为浅表结节，经常会感到疼痛但具体疼痛部位会出现转移。日常生活中较多的表现出咳嗽、痰多、恶心、胸闷、食欲不振、觉多等症状。病人脉象濡滑，观察舌苔大多呈现白色。内治之法：以健脾和胃、祛痰燥湿为主；药方：（1）二陈汤加减：炙甘草5g；陈皮、白术、杏仁、砂仁、茯苓、法半夏、苍术、杏仁、砂仁、天南星、牡蛎、玄参、浙贝母各10g，用水煎服便可，每日1剂；（2）二陈丸：起理气和胃之效，一次9g，每天口服3次；（3）蛇胆陈皮口服液：起化痰健胃之效，一次1支，每天口服2次；（4）消炎散结片：每天口服3次，一次5片。3类风湿性皮下结节的中药外治在对类风湿性皮下结节病人进行中医辩证内治之余，通过中药外治帮助其缓解结节症状是十分必要的。我们来看以下中药外治方法：（1）将40粒紫金锭溶于开水中研磨，直至稀糊状便可用药。将该药物均匀涂抹于病人结节处的纱布上，并对其进行包扎固定。用药三至五天，每天换两次药，便可起消肿止痛、解毒活血之效；（2）将适量香附磨至细末状，便可装入瓶中备用。使用该药时将细末溶于清水中调至稀糊状，涂抹于病痛部位的纱布上便可进行包扎固定。用药三至五天，每天换一次药，便可起活血通络、消肿止痛之效；（3）将适量如意金黄散溶于少量米醋中，搅拌为稀糊状便可。将该药物外敷于结节疼痛处，再将其包扎固定。用药三至五天，每天换两次药，便可起清热解毒、消肿止痛之效；（4）将1份没药、1份乳香、3份松香研磨于细末状，便可装入瓶中备用。使用该药物时，将细末状药粉溶于米醋调至稀糊状敷于结节疼痛处便可，后包扎固定。用药三至五天，每天换药一次，便可起通络活血之效；（5）将适量仙人掌去刺、洗净、捣烂，与少量冰片共同研制成泥糊状。将该药物外敷于病人结节处，后包扎固定。用药三至五天，每天换一次药，便可起活血通络、清热解毒之效；（6）将等份芒硝、大黄一起研磨至粉状，便可装入瓶中备用。使用该药物时将粉末溶于米醋中搅拌为稀糊状，外敷于病人结节疼痛处便可进行固定包扎。用药三至五天，每天换一次药，便可起通络活血之效；（7）将细辛4g、桃仁5g、红花、土鳖虫10g、大黄50g一起研磨成粉末状，便可装入瓶中备用。使用该药物时，将少量药粉溶于适量75%酒精或白酒中调至稀糊状，外敷于病人结节处进行固定包扎。用药三至五天，每天换一次药，便可气活血通络之效；（8）将1份冰片与三份蝎尾一起研磨至粉末状，使用时加入凡士林将药物调至为膏状，便可外敷于病人结节疼痛处。用药一至两次，三日可换一次药，可起清热解毒、消肿止痛之效。结束语综上，上述内、外治疗药方在临床诊治中都取得了较好的结节症状缓解之效。因此，通过内服益气、外用活血实现内外合治能够帮助类风湿性皮下结节患者缓解临床症状、实现内部调理。