韩淑华（黑龙江省大兴安岭地区呼中区疾病预防控制中心165036）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0386-01
【摘要】目的吸入性肺炎病人的护理。方法配合医生针对吸入性肺炎患者的治疗进行护理。结论解除呼吸道梗阻，吸出误吸的胃内容物，给予高浓度吸氧，必要时行气管插管或用纤维支气管镜吸出胃内容物，及时纠正并发症，包括呼吸衰竭、心功能不全等，治疗原发病，积极控制继发性感染。
【关键词】吸入性肺炎内科护理
吸入性肺炎系指吸入食物、胃内容物、碳氢化合物及其他刺激性液体后，引起的化学性肺炎，严重者可导致低氧血症和急性呼吸衰竭。下面将吸入性肺炎病人的护理报告如下。
1护理评估
1.1病史评估
①有误吸史：当神志不清，如全麻术后、脑血管意外、长期卧床、脑外伤及服用镇静药后，由于吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受抑制，异物即可吸入呼吸道。
②食管病变：如食管贲门失弛缓症、食管上段肿瘤、食管憩室等，食物下咽不能全部进入胃内，反流入气管。
③食管气管瘘：如癌肿引起的食管气管瘘，食物或胃内容物反流可经食管直接进入气管内。
④医源性因素：鼻饲留置胃管刺激咽部引起呕吐或喂食方法不当；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动等，亦可将呕吐物吸入气道。
1.2病情评估
①易患因素评估：了解病人的年龄，病人难咽食物种类，观察病人饮食过程的面部表情、进食态度和行为。评估病人入院前生活习惯，是否有咀嚼和吞咽功能障碍；是否有义齿，口腔卫生状态。病人是否卧床，是否有气管插管，气囊是否漏气。是否有隐匿性吸入的可能。
②吸入程度评估：吸入性肺炎的临床表现常与吸入物的多少有关，胃内容物的盐酸浓度及在肺内的分存情况有关，吸入胃内容物的pH<2.5时可致严重肺损伤，吸入液体<50ml即可引起肺损伤。动物实验，当向免的气管内注入pH=1的盐酸时，15s就可以使肺组织变成青铜色，相当于pH5.0。因此，要及时准确地评估吸入物的性质和量，以采取紧急救治措施。
③损伤程度评估：可根据发生误吸后病人症状和体征进行判断。如为呕吐物误吸，呕吐物对肺组织的化学刺激，可导致化学性肺炎，继之还可合并细菌性肺炎。病人可出现发热、咳黄痰(胃内容物)。吸入物刺激气管壁水肿、闭塞，肺不张，低氧血症，全身各组织器官受影响，严重者甚至死亡，此过程被称作不完全性气道梗阻。如发生误吸后，病人呼吸停止，意识丧失，心跳停止，全身循环停止，各组织器官功能改变，主要是脑功能障碍，常温下脑血流停止5min会造成脑功能不可逆损伤。这个过程为气道完全性梗阻，此时如不能争分夺秒进行抢救，病人将导致死亡。
1.3健康行为与心理状态评估
吸入性肺炎的发生不仅与病人个体状态相关，还与病人家庭与社会支持密切相关。尤其是神经系统病变的病人，生活不能自理且长期卧床的病人，家属与陪护对病人照料方式是导致病人发病的重要因素。因此，不能忽略对病人家属和陪护者照顾行为的评估。当病人清醒时，可因自身行为障碍，而出现心理不适应的负性情绪反应，如绝望、焦虑，都可导致病人缺乏对疾病治疗的信心，而影响康复。
2护理诊断
病人可存在如下护理诊断：①气体交换受损，与沛组织损害有关；②呼吸形态改变，与通气/血流比例失调有关；③有窒息的危险，与误吸导致气道完全或不完全阻塞有关；④知识缺乏，进食方法不当。
3护理目标
保持呼吸道通畅。掌握正确的进餐方法。减少并发症的发生。掌握有效咳嗽、咳痰方法。不发生窒息。
4护理措施
4.1误吸护理
①确认是否发生误吸。
②取合适的体位，取侧卧位，头后仰，托下颌，防舌后坠及口腔内潴留物、分泌物、呕吐物吸入气道。
③清除口腔内吸入物，吸引时不要过深以防诱发呕吐，加重误吸。
④发生误吸，护士不能离开病人，防止再发误吸。
⑤做好气管插管准备，备吸引器、呼吸器或进行人工呼吸。
4.2误吸的预防
①听诊肺呼吸音，有痰鸣音先排痰或吸痰，平稳后即进餐。
②进食前，回抽胃液，确认鼻胃管是否在胃内。
③进食时，床头抬高45°～60°或右侧位，保持1h。
④注入速度要慢，尽量保持安静；注入中必须吸痰时应停止注入。
⑤气管插管患者呕吐时，应及时吸出并观察吸出物性质。
⑥进餐1h后方可进行吸痰或辅助咳痰。
⑦一次进餐<350ml，15～30min，40℃为宜。
⑧拔胃管时先封死管尾端。进餐后确认固定好管在胃中。
⑨餐后1h按摩腹部：3次/天，10～15min/次。
4.3吞咽功能训练吞咽功能障碍者，应早期进行吞咽功能训练。
4.4减轻腹胀腰背部热敷、腹部按摩；沐浴可减少交感神经的紧张，刺激副交感神经，促进肠蠕动，但脑血管意外者禁忌。
4.5气囊管理及时吸出气囊上方分泌物，可经鼻置入气囊上方引流管，每隔30～60min抽吸1次。放气囊前，彻底抽吸气囊上方分泌物；放气囊时，插入气管导管内一吸痰管，边放气囊边吸引；气囊压力为2.45～2.94kPa(25～30cmH2O)。另外，对长期使用呼吸机治疗的病人，选择可冲洗式气管插管，定时冲洗或抽吸声门下间隙及分泌物，能降低气道或支气管肺部感染的危险。
参考文献
[1]朱红，叶向红，方红梅.喉癌术后患者人工气道的系统化管理[J].中华护理杂志.2010年05期.
[2]张玉波.老年人误吸发生的影响因素及治疗措施研究[D].河北医科大学.2009年.