汪晓蓉李小峰
宜昌市第二人民医院(湖北宜昌443000)
【摘要】目的总结基层医院手术器械实行集中消毒供应进行的准备及出现的各种问题，供尚未实行手术器械集中消毒供应的基层医院借鉴，以促进基层医院手术器械尽快实行集中消毒供应、规范管理，保证手术病人的安全。方法对基层医院首次实行手术器械集中消毒供应，从实施前准备，到实际运行过程中出现的各种问题进行分析。结果目前基层医院严格按照2009年12月1日卫生部颁布的《医院消毒供应中心管理规范》的要求，实行手术器械的集中消毒供应缺乏经验等诸多问题，着眼于基层医院，采取有效措施，保证手术器械的集中消毒供应。结论以2009年12月1日卫生部颁布的《医院消毒供应中心管理规范》为契机，促使基层医院各级领导高度重视，狠抓落实，注重流程及细节管理，实现我国各个基层医院重复使用手术器械的集中管理与供应。
【关键词】基层医院手术器械集中消毒供应体会
［中图分类号］R197.321［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)12-51-03
2009年4月1日卫生部卫生部正式颁布了《医院消毒供应中心管理规范》，于12月1日正式施行。这一具有法律效力的管理规范的出台，使基层医院供应室的规模、功能有了空前的发展与改变，促使基层医院的手术器械走向了规范的集中消毒供应模式。但由于长期以来，我国基层医院供应室采取分散式供应，且供应室多不被重视的尴尬地位，导致基层医院供应室的管理者措手不及，缺乏经验。我院在各级领导的高度重视下，2009年9月开始改建了供应室并逐步运行正常，于2010年3月-12月手术器械实行集中消毒供应，现将工作中的体会总结如下：
1临床资料
1.1本院是一所有700张床位的三级综合医院，在2009年4月1日《医院消毒供应中心管理规范》颁布后，医院领导高度重视，与2009年9月正式进行消毒供应中心的扩建，经过一段时间准备与运行，于2010年3月正式实行手术器械的集中消毒供应。2010年3月-12月共处理手术器械8522件，手术敷料包5647个，低温物品2083件。
2实施前的首要准备工作
2.1医院领导的准备。在基层医院领导把往往经济效益放在首位，如何创收是医院领导考虑最多的问题。消毒供应作为近年来才被重视，需要懂专业的供应室护士长与相关职能科室如护理部、院感办、医务科、设备科、基建科、总务科进行有效的沟通，尤其是护理部、院感科、医务科的领导，在此基础上进一步争取分管院长的支持，读通、读透《医院消毒供应中心管理规范》的精神与重要性，在思想上取得院领导的重视与支持，充分认识到医院消毒供应中心规范建设与管理是势在必行的趋势，手术器械实行集中消毒供应的模式，是保证手术病人安全的必然前提。
2.2供应室护士长的准备。基层医院供应室不被重视，供应室护士长也没有地位，外出学习机会少，受本专业局限，借鉴兄弟及上级医院经验的机会也较少。作为供应室护士长要有一颗积极向上的心，本着本专业的高度责任感争取一切外出学习的机会，多学习本专业的管理模式、发展趋势及手术器械集中消毒供应时应注意的问题，在专业理论及技术上供应室护士长应做好充分的准备。
2.3布局及设施、设备的准备。在医院消毒供应中心管理规范出台后，众多医院消毒供应中心改建公司应运而生，选择一家有实力、有资质、售后服务好的公司尤为重要。
2.3.1消毒供应中心的布局要符合《医院消毒供应中心管理规范》的要求及院感要求，其布局草图一定要请省级专家审阅认可。
2.3.2消毒供应中心的地理位置的选择一定要方便手术器械的转运。
2.3.3消毒供应中心涉及到水、电、气，尤其是缓冲间较多，下水排量大，要方便下水的安装，保证通畅，方便检修。
2.3.4消毒供应中心的设备众多，尤其是高压灭菌器，既要有高压容器的安装资质，也要方便售后。高压灭菌器使用频率高，维修频率也高，购买时一定要考虑售后服务要及时。
3实施前的次要准备工作
3.1供应室护士长和手术室护士长共同准备:
3.1.1消毒供应是一个新的专业，在手术器械实行集中消毒供应前，供应室护士长要用自己的专业知识，利用各种学习机会，向全院医务人员普及消毒供应知识，宣讲手术器械集中消毒供应的重要性及必要性，争取手术医生及护士的支持。
3.1.2供应室护士长和手术室护士长同时赴上级医院（我省武汉军区陆军总医院）共同学习，共同了解手术器械集中消毒供应的基本流程及管理模式，使手术室护士长对手术器械的集中消毒供应有一个理性认识，在需要配置筐篮、U型架串手术器械等方面更能理解，以配合供应室的工作。
3.3供应室人员的配备
3.3.1为了完成新消毒供应中心的工作，与院领导积极沟通后，对供应室人员进行重新调配。本科留用了2名50岁老护士，从各科选用6名30岁左右责任心强的新护士，4名技术工人。其中选派2名年轻护士赴上级医院供应室短期学习3个月；2名年轻护士到本院手术室分别学习外科普通器械及腔镜、五官科器械，以了解手术器械的作用、性能、保养技巧等；另2名年轻护士分别到本院妇产科、放射科等重复器械使用较多的科室学习，为以后全面回收作准备；4名工人按消毒灭菌人员及技术工人2个层次进行专业知识培训，取得上岗证书后上岗。
3.4供应室资料及器具准备
3.4.1供应室护士长拟出去污区、检查包装区、无菌物品存放区、下收、下送等各种管理制度、操作流程、质量标准，详尽到各种管路、器械、腔镜等的清洗流程。制定详尽的培训计划，从制度到流程，到质量标准，到设备的操作，使供应室护士在充分熟悉供应室工作的基础上，为接受手术器械作准备。
3.4.2在手术室学习的2名供应室护士的牵头下，与手术室护士长、供应室护士长共同拟出了手术器械包一览表，一式3份，去污区一份，下收车上一份，检查包装区一份，便于回收、打包核对。手术器械包一览表包括包装、容器、器械、敷料、其他；每个手术器械包要求内容固定，装筐篮；供应室根据需要配备不同规格的U型架，以便手术器械串架；根据需要配备不同规格的加密筐清洗精密器械。
3.4.3做好质量追溯记录。短时间内基层医院配备电脑追溯系统有一定难度，为避免在运行过程中出现差错，本人制定了一系列登记本，包括手术器械回收登记本、清洗机运行登记本、干燥柜运行登记本、手术器械装配登记本、外来器械回收登记本、低温灭菌物品登记本、纸塑物品登记本、低温灭菌器运行记录本、手术器械压力蒸汽灭菌物品接受登记本、压力蒸汽灭菌器运行记录本，手术室灭菌物品发放登记本，并要求手术器械灭菌后下送时，下送人员先到去污区登记当日所送器械，再与无菌室发放人员核对无误后方可发送，避免错发、少发，也可避免因供应室写错、贴错标签，导致上手术台后才发现的可能。另还有手术器械装配缺陷登记本，如有缺陷及时请手术室人员认可，登记双方确认，避免日后影响手术的进行。
4实施中的协调工作
4.1要求手术室有专人管理手术器械，根据本院情况经协商由手术室专人将手术器械转至供应室。手术器械下台后初步清洗，无肉眼可见血迹；每框手术器械外有内包布包裹，并外贴手术器械标签，以便区别；每框手术器械一层层排放在整理箱，避免压坏器械；所有腔镜及显微器械均装在特制的框蓝内，避免损坏。贵重腔镜由供应室护士谁接收、谁处理，并给负责低温的包装班交接清楚，直至送回手术室；手术器械护士与供应室护士当面清点无误，双方确定签字，明确责任。
4.2基层医院每天手术台次不多，手术器械周转不充足，因此我们将手术器械集中接受时间定在上午8：30AM、11AM、下午4PM，除正常收班、包班外，另去污区、检查包装区、灭菌区各安排1人11AM-7PM上班，这样既能满足手术器械的供应，也能提高供应室设备的使用效率及方便供应室人员的安排。
4.3手术器械刚接收时，手术室派2名护士短期指导去污区护士熟悉器械及检查包装区负责打包，在供应室护士规范操作的基础上，更准确无误保证手术器械集中消毒供应的质量。
4.4手术敷料、包布由手术室集中送至被服室清洗后，再送回供应室打包。
5实施后存在的问题
5.1部分手术医生及护士不能理解供应室的规范工作，抱怨手术器械周转太慢。
5.2手术室长期形成的习惯，未被污染的内外包布重复使用；为了节约成本，纸塑包装袋、无纺布重复使用。
5.3手术室一次性无菌物品多，价格昂贵，为了避免浪费，要求低温重新灭菌使用，存在安全隐患。
5.4手术器械长期未正规保养、处理，尤其是基层医院的五官科器械复杂，使用频率底，锈迹较多。
5.5基层医院，五官科器械、脊柱手术器械容易过期，手术室为节约成本，不进行保养直接更换外标签后灭菌使用。
5.6腔镜器械繁琐，价格昂贵，如电切镜、宫腔镜、电凝器等，稍有不慎，就有损坏，责任难以追查。
5.7因基层医院电脑打印标签系统未应用，手工填写标签时写错的现象时有发生。
6讨论
基层医院实行手术器械的集中消毒供应不仅是基层医院领导观念的重大改变，也是对我们基层医院护理管理人员的重大考验，更是对基层医院护理人员的全新挑战。手术器械能顺利集中消毒供应，我们不仅要在人力、物力、财力等方面作精心准备，做好充分的理论与操作培训，还要将各种出现的问题了然于心，针对以上问题，笔者作为消毒供应中心的护士长也积极制定一些措施。
6.1手术器械集中消毒供应时，每天注意收集各区反馈及手术室意见，每周集中学习并整改。
6.2有问题及时与手术室护士长沟通，并把供应室专业知识请手术室护士长利用早会，组织全科人员学习，取得手术医生、护士的理解与配合。6.3清洁的手术内外包布、敷料可避免手术器械的二次污染，要求手术室添置必备的手术内外包布，增加敷料的基数及手术器械的基数，以满足手术器械集中消毒供应后手术器械及敷料周转不够的现象。
6.4建立一次性无菌物品使用登记本，记录次数，使用一定时间后，由医生决定弃用。反复给手术室说明重复使用纸塑包装袋及无纺布的害处，由供应室人员把关，拒绝使用。
6.5对使用频率底的五官科、脊柱器械采用预约式集中处理，临用前临时处理。凡过期包均重新处理后再灭菌。
6.6基层医院手术器械老化严重，供应室应认真除锈、上油保养。凡无法处理好的器械要求更换，并应在手术器械装配缺陷登记本上登记，双方确认签字，分清责任。
6.7轮流派供应室护士到手术室学习腔镜等特殊器械的清洗知识，熟练掌握腔镜及贵重低温灭菌物品的性能及保养要求，使供应室人员做到心中有数，责任明确，避免不必要的损坏。
6.8建立手术器械接收本，要求接收人员先在去污区登记回收的手术器械，再根据登记与无菌室发放人员登记核对无误后，方可发放，避免错发、少发及手术标签写错、贴错后，直到手术上台才会发现的错误。
总之，基层医院供应室的护理管理者，只要把握好卫生部颁布的《医院消毒供应中心管理规范》的契机，引起基层医院领导的足够重视，基层医院供应室护理管理着认真学习专业知识，狠抓落实，用心管理，一定能逐步实现我国整个基层医院重复使用手术器械乃至所有重复使用诊疗用品集中消毒供应的模式，以提升基层医院的医疗服务水平，更好保证手术病人的安全。
参考文献
［１］《医院消毒供应中心管理规范》中华人民共和国卫生部［S］.2009.4.
［2］曾月莲基层医院应加快实现手术器械集中消毒供应的步伐［Ｊ］.护理实践与研究，2010,7（15）.