丁桂华1赵晓荣2
（1吉林省白山市中医院134300;2吉林省白山市食品药品检验所134300）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0261-02
【摘要】目的探讨安宫牛黄丸治疗脑血管意外(脑卒中)的护理方法及效果。方法回顾性分析我院2009年6月至2010年6月收治的150例脑卒中患者的临床资料，该组患者在常规治疗的基础上采用安宫牛黄丸治疗，并在常规护理的基础上加强康复训练，比较该组患者护理前后的认知功能和肢体运动功能的变化。结果护理后的MOCA、MMSE、Fugl-Meye评分及Bathel指数均显著优于护理前，P<0.05。结论安宫牛黄丸治疗脑血管意外疗效较好，期间配合良好的护理，有利于显著改善患者的认知功能和运动功能。
【关键词】安宫牛黄丸脑血管意外护理认知运动
脑卒中于近年来的发病率呈上升趋势，常见老年人，致残率和致死率均较高，居我国位列人口死亡因素的第二位，严重危害患者的身心健康，影响其生活质量。目前，对于脑卒中治疗目的在于降低病死率、减少并发症和促进躯体功能的恢复等方面[1]。临床上对脑卒中的治疗方法较多，但效果不一。我院2009年6月至2010年6月在常规治疗的基础上采用安宫牛黄丸治疗脑卒中患者150例，效果满意，现将其护理经验报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
150例均为我院收治的脑卒中患者，均符合1995年全国第四届脑血管学术会议通过的脑出血的诊断标准，CT、MRI显示无大面积脑梗死、无脑水肿、颅内出血、无出血倾向。排除严重的心、肝、肾疾病，合并其它严重疾病(如恶性肿瘤)、其他重大内、外科合并症，排除妊娠及哺乳期妇女。其中男性65例，女性85例，年龄36～77岁，平均(60.2±9.3)岁。临床上表现为一过性脑缺血症状或缺血性脑卒中表现为一侧肢体乏力、偏瘫、活动不便、失语等症状。每例发病均≥2次／d，基底节区脑梗塞90例、腔隙性脑梗塞32例、多发脑梗塞28例。
1.2治疗方法
采用常规缺血性脑卒中药物治疗，按病情、病程给予(或不予)不同程度降颅压改善脑水肿、清除自由基、降血压以保持血压平稳以及脑保护、活化脑细胞等一般处理。采用的药物有胞二磷胆碱、维生素C、尼莫地平、阿司匹林等。视病情应用20%甘露醇GTT，剂量疗程根据病情酌情使用。将血压、血糖、血脂在理想水平，采用安宫牛黄丸(山西广誉远国药有限公司，国药准字Z14020654)治疗，早晚各服安1丸。对于昏迷患者将安宫牛黄丸用凉开水研成糊状，之后经胃注入，14d为一个疗程。
1.3护理方法
在常规护理，如：满足基本生存需要、心理护理、饮食护理、皮肤口腔护理及并发症的预防的基础上，加强康复护理，⑴推拿、按摩：患者取仰卧位，对肢体进行按摩，尤其要注意患侧手肩、下肢的按摩，按摩应轻柔缓慢进行，对肌张力高的肌群采取安抚性质的推摩使其放松，而对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏，同时取穴：百会、风池(双)、翳风(双)、四白(双)、印堂进行按摩。这些穴位按摩依次进场，先顺时针按摩36次，然后逆时针按摩36次，1次／d，15min／次[2]。⑵认知训练：教患者噘嘴、鼓腮、龇牙，叩齿等，每个动作做5～10次，采用数字、形状、奇偶数划销试验等注意力的稳定性、选择性和转移性；借助卡片、物体等工具通过复述、语意细加工以及首词记忆术等强化患者记忆，要求患者大声地读，刺激记忆。教患者学习发音，先单个发音，准确后，可逐渐加深难度。每次10min，由经过专门培训的认知康复医师完成。
1.4评价指标
⑴认知功能：采用简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评定。⑵采用Fugl-Meye量表和Bathel指数进行评价肢体运动能力和生活能力。
1.5统计学处理
用SPSS16.0数据统计包软件，计量资料采用结果以（-x±s）表示。组间比较采用t检验做，以P＜0.05为差异有统计学意义。｡2结果
该组患者护理后的MOCA、MMSE、Fugl-Meye评分及Bathel指数均显著优于护理前，P<0.05。见表1。
表1护理前后患者认知功能和运动功能的变化
注：﹡护理前后比较，P<0.05；
3讨论
脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病，其一种发病率、致残率、致死率较高，据最近的流行病学资料，在我国位列人口死亡因素的第二位，且其发病正趋向年轻化。中青年是社会的人群的主要构成，其发病群里的绝对数量不容忽视。脑血管病由脑部缺血及出血损伤所致，不同的年龄阶段临床特点不同。不良的生活方式和饮食行为是导致中青年脑血管疾病发病的重要因素，这可能与中青年人工作、家庭压力大，应酬多等因素有关。此外，已有研究报道，具有血管病家族史的人群脑血管病发生率是无家族史的4倍，且糖尿病和高尿酸血症在中青年组都有较高的发病率，这表明糖尿病和高尿酸血症是脑血管病的危险因素。
中青年脑血管病发病不如老年人严重，且治疗效果一般较为满意。综上所述，高血脂病、肥胖、血管病家族史、睡眠障碍是中青年脑血管病的危险因素，且均为可干预因素，应采取积极的防治措施，指导中青年患者应该合理饮食，改变不良的生活习惯，定时进行体检，以期降低疾病的发生。
随着脑血管病诊断与治疗水平的提高，脑卒中的死率明显下降，但致残率仍很高，大部分患者留有不同程度的功能障碍，日常生活活动能力明显下降，严重影响生活质量。安宫牛黄丸由郁金、牛黄、犀角、黄连、黄芩、朱砂、冰片、麝香等组成，具有清心泻火、解毒豁痰、平肝熄风、醒脑开窍的功效，是治疗热邪内闭、神昏谵语之良药[3、4]，其在脑卒中的治疗中有独特的疗效。本研究在加用安宫牛黄丸的治疗下，精心护理并采用康复护理，其中按摩、推拿具有疏通经络、调和气血的功效。
急性脑血管意外患者的护理中要尤其关注对于用药的控制，在进行治疗过程中，护理也非常重要，尤其是对于急性脑梗死患者，降低血压药要慎用。而护理过程中对于应用脑血管扩张剂时也应注意，护理人员要严格控制和关注血压的变化。急性缺血性脑血管病患者的血压中可以看出预后情况，比如对于血压偏低的患者要尤其重视其原因，因为脑血管意外很少会出现低血压，如果发现要马上与医生联系，急性缺血性脑血管病患者很少有低血压。若发现，应查明原因，最常见的原因是血容量减少，重要的处理是纠正血容量过低，用升压药和静脉滴注有助于心输出量恢复到最佳状态。另外，颅内压明显升高的患者，血压升高可能是一种代偿反应，以维持灌注压。在此情况下，忌用降血压药物，尤其是能扩张脑血管的抗高血压制剂[5、6]。
所取按摩穴位均与脑有一定关联，有利于改善脑动脉的血液供应和局部血液循环。此外，通过对患者的认知锻炼，包括注意力、记忆力、计算力的训练，在促进患者认知功能恢复的同时，强化老年痴呆患者肢体活动的灵活性，对于延缓患者病情的发展，提高生活质量具有重要的作用。
护理人员掌握有关知识,密切观察、术前心理指导,减少不利因素是成功的基础；术中细心观察,密切配合是成功的关键，全脑血管造影术中、术后可能发生的并发症并进行全程护理干预,可减少或预防并发症的发生对可能出现的并发症进行预见性护理，可明显降低并发症的发生。通过护理干预在经皮肤穿刺股动脉数字减影全脑血管造影术对脑血管病病因诊断、围手术期的医疗、治疗、和护理对手术的成功至关重要对防止再出血、降低病死率或致残率很有帮助,而且手术创伤小、痛苦轻、后恢复快。
结果显示护理后的MOCA、MMSE、Fugl-Meye评分及Bathel指数均显著优于护理前，P<0.05。这提示安宫牛黄丸治疗脑卒中疗效较好，期间配合尽心的护理，能显著改善患者的神经功能和肢体功能。
参考文献
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