常德市第四人民医院（长沙医学院附属医院）湖南常德415000
摘要：目的：探讨快速康复外科理念在胃癌围手术期治疗中的价值。方法：收集2012年11月~2015年1月我院行胃癌手术的患者作为本次研究对象。按住院单双号顺序分为2组，50例研究组和50例对照组。研究组接受快速康复外科护理，对照组接受普通护理。对比（1）研究组和对照组术前、术后血红蛋白、白蛋白水平。（1）研究组和对照组术后首次下床活动时间及住院时间。结果：（1）研究组和对照组术前血红蛋白、白蛋白结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组术后血红蛋白、白蛋白结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组术后首次下床活动时间及住院时间分别为（1.3±0.4天、5.3±1.6天）、（3.2±1.4天、6.9±2.4天），结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为快速康复外科护理能够明显提高胃癌手术患者营养状况，促进术后康复。
关键词：快速康复；胃癌；护理
近年来，随着临床技术的快速发展，形成了快速康复外科的治疗模式，在美国、日本、等一些发达国家快速康复外科已经被广泛用于临床治疗中，快速康复外科核心理念是采取各种手段促进患者术后机体的恢复，减少卧床时间，促进康复的过程。因此我们拟收集2012年11月~2015年1月我院行胃癌手术的患者，探讨快速康复外科护理理念的价值。
1资料与方法
1.1病例选择收集2012年11月~2015年1月我院行胃癌手术的患者作为本次研究对象。手术类型为远端胃大部切除、近端胃大部切除、全胃切除；胃癌类型为胃窦癌、胃体癌、贲门癌。按住院单双号顺序分为2组，50例研究组和50例对照组。研究组接受快速康复外科护理，对照组接受普通护理。研究组平均年龄（52.7±8.9）岁，其中男性29人，女性21人；对照组平均年龄（51.6±9.6）岁，其中男性28人，女性22人。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2入选标准（1）手术后有明确的病理标准证实为胃癌。（2）手术前未接受过化疗、放疗，初次诊断为胃癌的患者。（2）无无幽门梗阻、上消化道出血等严重并发症。
1.3排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者，肿瘤恶液质患者。（2）肿瘤发生远处转移者。
1.4研究组快速康复外科护理方法
1.4.1术前宣教除常规宣教外，主要要向患者讲解手术与营养风险的关系，患者术后早期可能需要进行肠外营养，因此可能对肠胃管存在恐惧心理，因此护士要向患者解释肠外营养的意义，消除不良心理，努力配合护理，去除患者消极心理。
1.4.2术前营养评估根据欧洲营养学会制定的营养筛查表，对患者进行打分，患者分值大于5分时，认定为存在营养风险。护士给予患者补充高能量、高蛋白、高维生素饮食，防止机体分解大于合成，保证术后有充足的营养促进伤口的愈合。积极纠正贫血，增强患者手术耐受力。
1.4.3术后心理护理此阶段主要是避免患者情绪激动或焦虑，术后患者经历手术的创伤，难免会产生急躁、抱怨的情绪，因此护士要给病人创造一个宽松的康复环境。护士通过疏导和关心，让患者多与朋友倾诉交谈，为病人创造一和谐、耐心的支持环境，提高康复护理的治疗效果。护士要根据患者手术情况，再次评估切口是否有发生感染的风险，患者饮食方案是否可以更改、胃管及腹部引流管是否可以拔出。
1.4.4术后康复护理根据患者的基础疾病以及术后恢复情况，制定合适的活动方案：术后首先以床上活动为主，包括翻身运动、手臂摆动、下肢的屈伸活动，手指、脚趾的精细活动等；第2天起进行患者下床走动，先在护士的配同下绕病房散步，根据患者适应情况自我调整；第3天开始独自站立，延病房进行走动，全程在护士的保护下进行，每日运动2次，每次运动10分钟。
1.5评价指标对比（1）研究组和对照组术前、术后血红蛋白、白蛋白水平。（1）研究组和对照组术后首次下床活动时间及住院时间。
1.6统计分析方法将资料录入EconometricsViews6.0统计软件，计量资料采用±s描述，使用t检验。当P<0.05时，判断有统计学意义。
2结果
2.1研究组和对照组术前、术后血红蛋白、白蛋白水平比较研究组和对照组术前血红蛋白、白蛋白结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组术后血红蛋白、白蛋白结果比较有差异（P<0.05），见表1。
2.2研究组和对照组术后首次下床活动时间及住院时间比较研究组和对照组术后首次下床活动时间及住院时间分别为（1.3±0.4天、5.3±1.6天）、（3.2±1.4天、6.9±2.4天），结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3讨论
有效的外科快速康复护理主要包括：术前的营养护理、术后的康复治疗及早期活动[1]。因此本次研究中我们对研究组每例患者进行详细术前营养风险评估。有学者认为血浆低蛋白水平容易引起水肿，而且贫血、营养不良也是术后感染、切口延长愈合、吻合口瘘的危险因素。还有学者指出术前低蛋白、血红蛋白<120g/L对术后患者的康复具有良好的筛选预测作用，细胞的重要组成成分为蛋白质，血浆蛋白参与皮肤屏障和皮肤免疫作用的形成，低蛋白血症会造成渗透压下降，组织间隙水肿，皮肤弹性降低，进而影响切口的愈合。而营养不良的病人皮下脂肪减少，因此护理人员需对术后患者做好详细的营养评估，对患者给予营养干预，保证足够的营养摄入以维持和改善患者的营养状况，术后给予肠外静脉营养，帮助患者渡过手术后的高能量消耗期[2]。
其次早期的活动与减少患者住院时间，加快康复密不可分。通过早期活动，可以改善患者胃肠道功能，加快肛门排气时间，增加术后胃肠道免疫功能，改善患者精神状况[3]。还有研究指出接受早期康复护理的手术患者可以改善患者出院后的生活质量，节约住院用药费用，发挥快速康复外科手术的优越性［4，5］。
综上所述，本次研究认为快速康复外科护理能够明显提高胃癌手术患者营养状况，促进术后康复，减少胃癌手术术后的并发症发生率，最大程度的利于有限的医院资源。
参考文献：
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