孙绍华（吉林省吉林市疾病控制中心吉林吉林032001）
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0122-01
【摘要】目的总结我区剖宫产指征的临床变化。方法对我区近3年来所有剖宫产病例的手术指征进行回顾性分析。结果剖宫产率逐年增高,产钳助产率逐年下降。结论必须提高医务人员对剖宫产认识,严格掌握剖宫产指征,提供有效陪伴分娩和分娩镇痛,保证母婴安全。尽量减少因社会因素而行的剖宫产。
【关键词】剖宫产指征探讨
剖宫产是解决难产的一个重要措施，随着医学事业的发展，为保障母体健康，提高新生儿成活率及质量，近几年剖宫产率明显增加，给患者带来一系列后患，所以剖宫产手术指征的探讨是十分重要的。现就我区近3年剖宫产作以下分析。
3年来，我区分娩总数为620例，剖宫产362例，剖宫产率58.39%。绝对手术指征为：骨盆异常33例，中央型前置胎盘26例，横位21例。相对指征：胎儿宫内窘迫47例，臀位43例，头盆不称（包括枕后位及枕横位）45例，疤痕子宫21例，社会因素67例，妊高征13例，过期妊娠12例，其他为34例。
以上指征部分为单一指征，多数为两种因素并存，少数为3种因素并存。现就相对指征分析讨论如下：
1宫内窘迫
一般依据胎心改变、羊水性状、胎动及产程决定是否剖宫产，我们的经验是短时间内不能结束分娩者考虑剖宫产，短时间内能结束分娩者，积极给予胎儿宫内缺氧处理，采取措施缩短产程，从而减低剖宫率。
2头盆不称
主要指相对头盆不称，即头盆外测量各径线均正常，仅由于胎头过大或胎头位置不正，使产程进展缓慢或停滞。表现为：轻度骨盆狭窄试产失败、重度骨盆狭窄、骨盆严重畸形或混杂狭窄、相对过大的胎儿、过期妊娠、胎头大、颅骨硬、可塑性差。部分头盆不称经适当处理，如胎头位置不正予徒手内旋转胎头为正常胎位，宫缩乏力予小剂量催产素加强宫缩，宫颈水肿予药物局部封闭。经4-6小时试产，产程无进展则行剖宫产术，从而降低了头位剖宫产率。
3臀位
臀位剖宫产的相对指征有：胎儿较大，相对胎盆不称；早产儿有存活能力者；足先露或膝先露，对单臀及完全臀先露骨盆正常，估计胎儿体重不超过3500克儿头无仰伸者阴道分娩一盘是可行的。我们认为胎儿过大或足先露，胎儿大则行剖宫术；胎儿小，臂先露可试产，但应除外骨盆有异常等情况。
4疤痕子宫
3年来，疤痕子宫共21例，再次剖宫产17例，剖宫产率为80.95%（国外报道有25%-30%），人数减少的原因主要为计划生育工作的开展，剖宫产率的增加可能因为产后出院指导不认真，再次妊娠间隔时间太短，不易试产。
5过期妊娠
过期妊娠易发生羊过水少，胎儿过大，胎头过硬、胎盘功能低下、胎儿宫内缺氧，使剖宫产机会增加。过期妊娠易导致难产和胎儿窘迫，应及时引产，试产失败或短时间内试产无进展可剖宫产。但近年随着公共卫生工作围产期保健的开展，过期妊娠病例减少。
6妊高症
妊娠高血压疾病，因病情需要及时终止妊娠且宫颈条件不成熟或存在引产禁忌症时中、重度妊高征并发症多，对母儿威胁大。临床观察药物治疗24-48小时的效果不明显或孕周已达37周，予催产素或阴道后穹窿米索引产失败后行剖宫产。比例低主要因开展围产保健后，大部分病例早期发现，治疗后未发展到中重度。
7剖宫产率上升原因分析
近年来医务人员剖宫产技术更加熟练，手术操作时间明显缩短，以及麻醉方法的改进和抗生素的应用，使剖宫产的安全性有了很大提高，避免了过去一些复杂的阴道助产给母婴带来损伤，使剖宫产范围扩大，手术率随之升高。
总之，决定手术时，应该详细了解孕妇及胎儿情况，剖宫产虽然是解决难产及抢救母婴的一项重要措施，但并非绝对安全，剖宫产并发出血、感染、子宫内膜异位症并不少见，羊水栓塞一旦发生，后果极其严重。新生儿剖宫产阴道分娩无明显差异。作为基层医院、贫困地区，阴道分娩可节省开资，减少产后并发症及再次妊娠之危险性，无疑应提倡，故必须慎重掌握手术指征，对无确切指征或社会因素造成的剖宫产应严加控制。加强产前检查，及时发现胎位不正采取方法予以纠正，发现合并症及并发症及时处理可大大降低剖宫产率。