（黑龙江省穆棱市人民医院耳鼻咽喉科黑龙江牡丹江157599）
【摘要】目的：探讨低温等离子扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎的临床疗效。方法：将60例慢性扁桃体炎患者分为观察组和对照组，各30例，观察组采用低温等离子扁桃体切除术，对照组采用常规剥离法扁桃体切除术，比较两组手术时间、术中出血量、术后一周疼痛程度。结果：两组手术时间、术中出血量及术后一周疼痛程度差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：低温等离子扁桃体切除术与常规剥离法扁桃体切除术相比具有手术时间短、术中出血少及术后疼痛轻等优势，具有一定的临床应用价。
【关键词】慢性扁桃体炎；切除术；低温等离子
【中图分类号】R766.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）12-0041-02
慢性扁桃体炎为耳鼻喉科的一种常见疾病，主要采取扁桃体切除术治疗，但其具有术中出血量多、术中止血时间长、术野不清晰等缺点。报道指出，扁桃体术后出血率为0.98～5.50％[1]。近年来，低温等离子刀因其术后并发症少、疼痛轻等优点，倍受临床医患推崇。现将治疗体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月～2015年6月本科收治具有扁桃体切除手术适应证的患者，共60例。随机分成观察组和对照组，各30例。观察组男18例，女12例；年龄12～42岁，平均（25.6±3.8）岁；双扁桃体Ⅱ度肥大12例，Ⅲ度肥大18例。对照组男16例，女14例；年龄13～38岁，平均（26.1±3.2）岁；双扁桃体Ⅱ度肥大10例，Ⅲ度肥大20例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。入选标准:慢性扁桃体炎或多次并发扁桃体周围脓肿；扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；病灶性扁桃体炎；各种扁桃体良性肿瘤等。并严格排除造血系统疾病及凝血功能障碍，严重全身性疾病，妇女月经前及月经期、妊娠期等扁桃体手术禁忌证。
1.2方法
均采用气管内插管全身麻醉。观察组：采用低温等离子射频消融系统(ArthroCare公司，美国)，将能量输出设置为6档，连接EVac70刀头，采用脚踏板对刀头切割或凝血进行操控。患者全身麻醉后采用开口器对口咽部位进行暴露。用扁桃体抓钳钳持扁桃体并拉向中线，EVac70刀头紧贴扁桃体被膜切割，遇有出血则踩凝血键止血，完整切除扁桃体。对照组采用传统扁桃体剥离法手术，用镰状刀切开腭舌弓及腭咽弓处黏膜，剥离子沿扁桃体被膜向下分离至下极后，用圈套器将其切除。创面渗血用棉球压迫止血，必要时用丝线结扎或双极电凝止血。全部患者术后予巴曲酶(血凝酶)、头孢呋辛等止血及抗感染治疗，并予以呋喃西林漱口液对口腔进行清理。
1.3观察指标
观察两组手术时间、术中出血量、术后7d疼痛程度。手术时间为切开黏膜第一刀至止血彻底时间；术中出血量计算方法：吸出口咽部分泌物并记录吸引瓶内液体初始值（A），术毕记录吸引瓶内液体最终值（B），术中棉球吸血量估算值（C），术中出血量=B+C-A。术后疼痛评价（儿童由父母询问填写）采用视觉模拟评分法（VAS）评分，并记录术后7d口咽部疼痛情况。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异显著。
2.结果
观察组平均手术时间（13.7±2.5）min，术中出血量（8.1±1.9）ml；对照组平均手术时间（30.4±4.2）min，术中出血量（14.5±2.6）ml。术后疼痛评分，观察组和对照组术后第一天至第七天分别为5.0分、4.0分、5.0分、4.0分、3.0分、2.0分、2.0分和7.0分、6.0分、6.0分、3.0分、4.0分、3.0分、2.0分。两组手术时间、术中出血量及术后一周疼痛程度差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组明显优于对照组。
3.讨论
扁桃体切除是耳鼻咽喉头颈外科中最为常见也是最基本的手术类型，研究表明，手术成功与否的关键在于手术操作时间、术中出血量、术后恢复时间、感染等并发症。传统剥离术虽然在操作上比较简单，但剥离过程中手术创伤较大，尤其对长期慢性炎症致粘连严重者，患者术后恢复时间较长，加上容易引发感染、出血等并发症，严重影响了手术整体效果[2]。近年来随着医疗水平的升高，扁桃体剥离术在技术水平上得到了很大的发展，操作设备更加先进。低温等离子技术便是其种典型的手术类型，该技术的治疗原理区别于微波、激光和普通射频手术，主要是通过电极产生的能量将刀头与组织之间的电解质转化成等离子体层，从而引起目标组织的细胞逐渐解体，发生变性，进而受到破坏，最终逐渐萎缩、脱落。由于该技术可以更加精确地作用于目标组织，并在低温（40～70℃）下实施，一般不会对周围邻近组织产生创伤，从而有效降低了手术创伤。另一方面，射频能量会随距离增加而迅速衰减，因此手术损伤范围可以控制在电极附近，而不会导致深层组织结构受到伤害。同时，该手术操作主要在扁桃体被膜层进行，因此一般不会损伤到扁桃体周围的肌层，且手术操作过程中使用的EVae70刀头与0.9%氯化钠注射液连接，注射液可以持续冲洗手术部位，避免或减轻了对周围组织的热损伤。
低温等离子射频刀扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎具有以下优势：①术野清晰、解剖层次清楚和十分精确的操作，从而有效地避免由于误切扁桃体和咽肌[3]。②等离子体的动能低，工作界面的温度一般在40～70℃，并且电流不直接流经组织，对周围组织损伤小。③可以在切割的过程中实施止血，且止血快速可靠，能够有效地降低手术的出血量，同时可以为患者安全的凝固1mm动静脉，从而减少患者手术出血次数，无需压迫或缝扎，从而缩短手术时间。④低温切割创面整齐，术后黏膜水肿轻，并且能即刻形成蛋白质假膜，覆盖手术创面，减轻了对周围组织的刺激，降低术后疼痛程度，利于患者术后的恢复和减少因疼痛而引起的各种并发症。
【参考文献】
[1]王芳，柴向斌.超声刀与低温等离子刀行扁桃体切除术的临床观察[J].大家健康，2016，10(3)：109-110.
[2]董译元.低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术的疗效比较[J].基层医学论坛，2016，20(4)：461-462.
[3]阳志慧.低温等离子射频刀扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎临床疗效观察[J].河北医学，2016，22(1)：142-145.