哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
摘要：目的：探究右美托咪啶联合依托咪酯对胃癌根治术患者临床疗效及术后疼痛及感染的影响。方法：选取行胃癌根治术的患者68例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组。对照组给予依托咪酯麻醉，观察组给予高剂量右美托咪啶复合依托咪酯麻醉。比较两组患者麻醉情况、术后疼痛与感染以及不良反应发生率。结果：观察组患者在自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和拔管时间等麻醉情况方面比较均无统计学差异（P>0．05）。对照组患者疼痛患者及感染以及不良反应发生率远远高于观察组，差异有统计学意义（P<0．05）。结论：右美托咪啶复合依托咪酯对于胃癌根治术患者具有良好麻醉效果，可减少患者术后疼痛及感染，减少不良反应发生，值得推广应用。
关键词：右美托咪啶联合依托咪酯；胃癌手术；麻醉效果
胃癌根治术是临床常见的胃癌治疗方式，手术之前均需进行全身麻醉，然而，全麻术后疼痛及感染一直是临床麻醉中的重要问题，对于患者预后有一定的影响。而依托眯酯对心血管功能影响较小，对呼吸系统无明显抑制作用，主要用于麻醉诱导、麻醉维持、日问手术麻醉等。右美托咪啶（dexmedetomidine，DEX）是一种新型的、选择性强的α2-肾上腺素能受体激动剂，具有较强的镇静、镇痛、抗焦虑以及抑制交感神经兴奋的作用，已经被广泛的应用于临床麻醉中。本研究观察在腹腔镜手术近结束时使用小剂量右美托咪啶联合依托咪酯所致术后躁动的影响，为临床提供参考。
1.一般资料与方法
1.1相关资料
选取我院2014年11月-2015年11月进行胃癌根治术的患者68例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组。每组34例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面无统计学差异（P>0．05），具有可比性。
1.2一般方法
所有患者术前常规禁饮禁食，在气管插管全身麻醉下行胃癌根治术。于麻醉前0．5h肌注阿托品0．5mg。人室后常规进行静脉通路开放以及心电图、血压、心率等生命体征的监测与记录。麻醉诱导前观察组患者分别静脉输注盐酸右美托咪啶注射液0．50斗g／kg和1．00斗∥kg，输注时间15min，对照组患者输注等量生理盐水。之后两组患者均静脉注射依托咪酯注射液O．3mg／kg进行麻醉诱导，注射时间30s。
1.3统计学方法
应用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较用t检验，不同时点组间及组内比较用双因素重复测量方差分析。计数资料比较用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
对照组患者疼痛患者及感染患者所占比例分别为38．46％，远远高于观察组的疼痛及感染发生率，差异有统计学意义（P<0．05）。对照组患者不良反应发生率为38．46％，显著高于观察组（11．54％），差异有统计学意义（P<0．05）。观察组不良反应发生率高于对照组，但无统计学差异（P>0．05）。
3.讨论
随着胃癌发生率的逐年升高，胃癌根治术被越来越多用于患者的治疗当中。术后疼痛与感染是麻醉恢复期遇到的较为严重的问题，可能由于多种因素引起，如不及时正确的处理，可能会引起全身各个系统相应的并发症，对于患者恢复及身心健康均产生严重影响。右美托咪啶是一种新型的具有强选择性的仅，一肾上腺素能受体激动剂，属于咪唑类衍生物，是美托嘧啶的右旋异构体，可与中枢神经仅：受体结合，抑制神经元放电，发挥较强的镇静、镇痛、抗焦虑以及抑制交感神经兴奋的作用。依托咪酯是一种临床上常用于麻醉诱导的催眠性静脉全麻药，属于咪唑类衍生物，具有循环呼吸稳定，起效快、易苏醒，安全剂量范围宽等优点。有研究报道，依托咪酯对于患者术后镇静功能具有良好的效果，可显著降低躁动发生率。然而，有研究报道，依托咪酯完全没有镇痛作用，因此需要在术中增加镇痛药以保证足够的镇痛强度。本研究使用右美托咪啶复合依托咪酯进行麻醉，是想以右美托咪啶的镇痛作用来弥补依托咪酯无镇痛作用的缺陷，从而发挥更好的临床效果。在麻醉情况方面，两组患者无显著差异，提示使用右美托咪啶并不会影响患者的麻醉效果。此外，使用右美托咪啶的患者术后疼痛、感染以及不良反应的发生率明显降低，与其他研究报道相似，这可能与上文所述右美托咪啶的作用机制有关。且2种剂量的右美托咪啶作用情况类似，从药物经济学的角度分析，仍推荐按照小剂量进行使用。
综上所述，右美托咪啶复合依托咪酯使交感神经系统顿抑，产生镇静、镇痛、抗焦虑作用的同时，防止了中枢敏化，从而减少了术后躁动的发生。
参考文献：
[1]赵丽云，王辉，徐源，等.右美托咪啶麻醉诱导用于冠状动脉旁路移植术临床效果分析.心肺血管病杂志，2011，30（3）：202-213.
[2]张继香．胃癌根治术后患者应用不同麻醉方式对疼痛的影响比较[J]．中国伤残医学，2014，9（7）：168—169．
[3]陆斌，郑圣舟，张序忠，等．右美托咪啶复合依托咪酯因切口浸润对术后疼痛的影响[J]．浙江临床医学，2015，17（1）：133—135．