付桂娣(武汉市化学工业区建设卫生院湖北武汉430080)
【摘要】目的：总结和探究外科临床护理的过程中的不安全因素，寻找正确的方法对策。方法：使用原因分析法，分析临床护理中的不安全因素，同时制定有针对性的干预措施。结果：40例外科临床护理中的不安全因素可以分为两种，系统原因31例，非系统原因9例。结论：分析外科临床护理中的不安全因素，并制定干预措施，可以减少护理时不安全行为的发生，使外科临床护理的质量有了进一步的提高。
【关键词】外科；临床护理；不安全因素；干预措施；根本原因分析法【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0208-01
随着人们生活水平的提高，人们对于生活质量的要求也越来越高，而医疗市场的竞争也日益激烈。现阶段，护理工作的服务质量直接关系着病人对于医院的选择。
1临床资料
1.1一般资料整理分析在2014年1月到2015年4月之间，我院发生的40例外科护理缺陷。在问题发生之后，护理人员要在24小时之内记录事件的详情，护理部进行调查，寻找出相应的原因。
1.2方法整个过程采用RCA法。首先，情景简述，整理相关资料，包含有人员、设备、各种观察资料以及各种书面文件证明等；其次，利用时间线和流程图理清事件发生的过程，并找出原因，判断事件是否有护理程序的失误，同时及时做出介入措施；然后，分析事件发生的根本原因，寻找与之相关的各种组织和系统，例如，人资系统、环境设备管理系统以及沟通系统等，并查出这些系统和原因之间的关系；最后，制定和执行干预措施。
2结果通过对医院的40例外科临床护理缺陷问题的分析和探究，发现这些问题大致可以分为系统原因和非系统原因，其中前者31例，后者9例，分别占比为77.5%和22.5%。具体结果显示如下表所示。
3讨论
根本原因分析法，大多应用在组织管理领域内，它是一种回溯性失误分析方法。它可以寻根究底，最终找出问题的本质并加以解决。结合本次试验，它的大致流程是确定和分析问题、寻找解决方法、制定防御措施以及施行防御措施。有资料记载，这种方法最早应用在医疗界是在1997年的美国，当时主要是为了调查医院严重不良事件，降低和避免医疗错误的危机[1]。利用根本原因分析法可以帮助组织寻找作业流程以及系统设计上的问题，及时正确的解决医疗护理安全的本质问题。
在本次的外科临床护理缺陷案例中，系统原因的案例有31例，占比高达77.5%，因此可以发现系统原因在这一系列不安全因素中起着根本性的作用，它是根本原因。同时，因为任何的一次护理缺陷都不是单独存在的，它最终的发生却是因为一个或者某几个因素的发生引起，其中有的就是因为个人原因。有学者表明，我们不可能完全改进人本原因，但是我们可以强化系统过程，降低缺陷发生率[2]。
另外，在此次的实验中还发现，有11例就是因为教育培训因素导致的，其占据整个系统原因的35.49%。教育培训是员工的一个互动体验、提升的过程，它在临床护理中发挥着根本作用。在现阶段，大多医疗单位的安全意识观念不强，对于员工的工作流程和相应培训都不重视。例如，新药配伍禁忌，基础护理，应急处理能力等。
沟通因素主要表现在护理人员在对患者进行输液、特殊检查等的时候，因为沟通不当而引起的问题。例如，在本次的案例中就有一例，是因为护理人员认为老年人文化素养低，影响沟通造成的。
另外，有的时候是因为工作人员之间的沟通问题，例如口头医嘱执行错误等，这些都涉及到医疗人员的专业术语和医疗知识，因此必须加强对医疗人员自身素质和医学素质的提升。
还有，关于工作任务因素，组织管理因素以及环境设备因素这三大方面的问题，就需要同上述两种方法的处理一样，先结合案例，寻找原因，进而解决最本质的问题。需要注意的是，在进行干预措施的制定的时候，我们必须结合以下四个流程：第一，改善护理工作的流程。对护理工作流程实行标准化，尤其是要完善和强化一线环节的流程。第二，营造安全的护理文化。定期对护理人员进行培训，提升护理人员的专业素质。第三，进行多方位的教育培训。尤其是护理都要进行护士岗前培训、定期考核、同事之间经验交流等，有条件的医院要定期实施外派学习，或者进行药物专家讲座等。第四，强化护患沟通，强化工作人员沟通，强化服务意识[3]。
参考文献[1]黄琳俐，苏秀宁，王小玲，临床护理路径在外科护理管理中的应用（临床护理）[J].2007(04)：21-24．[2]张天翠．胃肠减压在外科的临床护理及心得体会[J].中华现代护理学杂志，2012(04)：40-48．[3]陈昌珍，魏晓燕．罗丽平手术室常见不安全因素分析及对策[J]．理论实践与研究，2009(06)：11-15．