范翠娥（山西省孝义市协和医院妇产科山西孝义032300）
【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0182-02
【摘要】目的观察米索前列醇用于无痛人工流产术的临床效果并且探索米索前列醇的有效性和安全性。方法选择人工流产手术患者60例。随机分成观察组和对照组各30例，两组均以舒芬太尼联合丙泊芬作全身静脉麻醉，观察组患者手术前1小时阴道后穹隆放置米索前列醇0.2毫克，术毕患者清醒后服米索前列醇0.2毫克。观察并记录手术时间，术中出血，术后阴道流血的天数，宫缩幅度及相关不良反应。结果手术时间，出血量和术后阴道流血天数观察均明显少于对照组（P<0.01）；宫缩幅度观察组大于对照组（P<0.05）；宫颈变化率观察组为86.7%，优于对照组13.3%(P<0.01)；对照组出现人工流产综合征2例（占6.7%），观察组无。结论米索前列醇用于无痛人工流产中不但有效改善宫颈松弛度，缩短手术时间，还明显减少术中出血量降低人工流产综合征发生率，副作用少安全可靠。
【关键词】米索列前醇舒芬大尼丙泊芬
由于社会因素人工流产术患者逐年增加，并出现低龄化趋势，患者对医疗器械质量和技术的要求不断的提高。米索前列醇E型的衍生物吸收快能使宫颈软化，对子宫有较强的收缩作用，减少术中术后子宫出血。研究比较米索前列醇用于无痛人流产术的临床效果，旨在为临床提供一种人性化的服务理念和效果，更好更安全的终止早孕的方法。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2012年6—12月自愿接受人工流产手术者60例，年龄18—40岁，体重40—63Kg,孕周6—10周，孕次0—3次。随机分成观察组和对照组各30例，排除心血管疾病，肝肾功能障碍。两组患者一般情况比较差异无统计意义（P>0.05）具有可比性。
1.2方法所有患者术前6小时禁止进食。患者入室先建立静脉通道常规检测BP,HP,RP和SPO，吸氧摆好手术体位，术野，消毒铺巾。观察组：术前1小时阴道后穹隆放置米索列前醇0.2毫克，两组患者均以舒芬太尼0.1微克1千克用生理盐水稀释至10毫升缓慢静脉注射之后将丙泊芬1毫克每千克缓慢静脉注射。患者睫毛反射消失后开始手术。若术中患者出现痛苦表情肢体活动则追加丙泊芬0.4—0.6毫克1千克。术毕患者清醒后观察组再口服米索列前醇0.2毫克。术后由专业人员按常规操作。
1.3观察指标记录项目及评定标准：①镇痛效果。根据术中患者肢体活动及面部表情评价镇痛效果。优：无肢体活动和痛苦表情。良：有肢体活动和痛苦表情并且影响手术操作。②宫颈软化效果。以能直接插入6号宫颈扩张器为宫颈充分软化。③记录手术时间（从开始扩宫至停经吸引的时间）。术中出血量（用量杯计算出血量）。宫缩幅度（以术前宫腔深度与术后宫腔深度之差代表宫缩幅度）及术后阴道流血时间）④观察人工流产综合征发生率和米索前列醇相关的不良反应。
2结果
2.1两组手术时间，宫缩幅度，出血量。术后阴道流血时间比较，两组镇痛效果极佳。米索前列醇相关并发症发生观察。但手术时间，术中出血量和术后阴道流血天数明显少于对照组,宫缩幅度观察组大于对照组。
2.2并发症比较。观察组宫颈软化率优于对照组。对照组出现人工流产征的比例占6.7%，均是在扩张宫颈时出现的心动过缓，停术操作后心率恢复正常。观察对照组有5例。宫腔积血，予以米索前列醇0.6毫克肛塞后两天再复查，积血排出。而米索前列醇应用组无一例宫腔积血，出血时间短，身体恢复快。
3讨论
丙泊芬是一种迅速起效作用时间短，苏醒快的全身静脉麻醉剂，已广泛应用于人工流产手术麻醉。但是它对循环，呼吸有抑制作用且无镇痛效果。舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药。具有起效快，作用时间长，苏醒快，镇痛效果更强，术后抑制宫缩性疼痛时间较长。可减轻患者术后宫缩性疼痛所造成的精神压力，真正体现人性化服务理念。本研究中两组的镇痛效果极佳，未见麻醉相关并发症，与上述理论相符。但是麻醉因素对于宫缩有一定的抑制作用且无论是丙泊芬还是舒芬太尼均无宫颈松弛作用，而宫颈的扩张是人工流产中极为关键的一步。若遇扩宫困难不但延长手术时间，而且增大宫颈的损伤，手术相关并发症的发生率也会增大。米索前列醇E型的衍生物吸收快，300毫克就可达高峰，血浆药物的半衰期为1.5小时。有研究表明米索列前醇可直接刺激宫颈纤维组织来释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维使宫颈软化，便于术中扩张宫颈缩短时间。本研究结果与其一致。子宫平滑肌细胞上含有半突起前列腺素受体，对子宫有较强的收缩做用，从而减少术中，术后子宫出血。有报道术前不使用米索列前醇的对照组由于子宫过度松软操作性较差，手术难度较大，不但术中出血多还引起子宫穿孔，值得注意。
阴道和宫颈口的周围有丰富的迷走神经分布，扩张宫口、术中牵拉和刮搔宫壁等机械刺激极易兴奋迷走神经，引起心动过缓。本研究中对照组出现两例心动过缓，均为初孕宫颈扩张困难病例。术中出现心动过缓应及时暂停手术，必要时注射静脉阿托品0.25—0.5毫克且要求术中操作轻柔，以减少迷走神经的刺激。观察组无人流产综合征发生，轻微恶心2例。米索前列醇常见的副作用主要有恶心，呕吐，头晕，胸闷，肢体疼痛，腹泻等。一般症状较轻，无需做任何处理。
综上所述，米索前列醇用于人工流产术不但可以改善宫颈松弛度，缩短手术时间，还可以明显减少术中出血量，降低人工流产的发生率。尤其是初孕女性。此法临床效果确切，副作用少，安全可靠操作简单，便于推广。