王秀军（黑龙江省同江市人民医院黑龙江同江156400）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0303-02
随着人们生活水平的提高。老年妇科手术逐渐增加。由于手术技术及条件的改进。老年妇女尽管有许多并发症，身体抵抗力差，手术风险大，但实践证明，老年妇女可以接受大手术治疗。我院妇产科从2007年8月～2009年9月共实行阴式子宫切手术20例现将围手术期护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组70岁以上的高龄妇科患者20例，共行手术治疗20例，平均年龄74岁，其中宫颈肿瘤2例，子宫脱垂伴阴道壁膨出8例，子宫平滑肌瘤3例，子宫内膜癌2例，卵巢肿瘤2例，外阴肿瘤3例，合并高血压5例，糖尿病4例，心脏病3例，心电图异常变化10例，贫血4例，血小板减少1例。
1.2手术方法：全子宫+双附件切除13例。全子宫+双附件+部分大网膜+减瘤术3例。全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除术3例。全子宫+后阴道壁修补术1例。
1.3结果
19例患者术后恢复良好无明显并发症，腹部切口I期愈合，术后按期出院，1例糖尿患者因术后咳嗽切口裂开，经二次缝合，愈合出院。现有2例卵巢癌患者行PC方案化疗。
阴式子宫全切除术是经阴道切除子宫，以往多用于子宫脱垂患者，随着妇科手术的不断提高，近年已经用于临床。它主要适用于阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血、宫颈重度非典型增生。与以往腹式子宫全切除术相比，它具有创伤小，伤口疼痛轻，不干扰腹腔脏器，可以减少腹腔感染机会，肠蠕动恢复快，术后进食快，无肠粘连，住院时间缩短，医疗费用低等优点，容易被患者接受。我科至今做阴式子宫全切术已累计多例，术后患者恢复良好，无合并症发生。均痊愈出院。
2护理
2.1术前准备及护理
2.1.1建立良好的护患关系入院后向患者及家属讲解医院和科室规章制度，病区环境，主管医生及护士，同病房的病友，消除患者对环境的陌生感，一张笑脸，一声亲切的问候，送上第一杯开水，提供一张干净整洁的床铺，消除患者的不安情绪，增加与患者的亲切感。
2.1.2心理护理首先，针对患者不同的心理分别给予正确的指导，由责任护士向家属和患者讲解与疾病有关的知识，手术的最佳阵容。简单介绍麻醉方式和手术过程，可能出现的不适反应和处理对策。告诉患者术后不会影响性生活，不会过早衰老，身体发胖等，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，鼓励患者以正确的态度对待手术，积极主动配合医疗护理，有利于疾病的早日康复。
2.1.3术前常规准备协助患者做好血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、B+G、两对半、阴道涂片、胸透、心电图、抗-HIV等，并讲解做上述检查的目的及意义，做各项护理操作时，动作要轻柔熟练，减少不良刺激，使患者产生信任感、依赖感和安全感，减轻患者心理负担，增加治疗信心，提高患者配合护理程度，如患者高度紧张，可给镇静剂。
2.1.4阴道准备术前3日，用1∶2000洗必泰棉球擦洗阴道，每日2次，擦洗时动作要轻柔，避免损伤宫颈周围黏膜及润滑窥阴器，并耐心解释，减轻患者不适。阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁是预防逆行感染及伤口感染的关键，也是阴式子宫全切除术成功的保障。
2.1.5肠道准备术前3日进食无渣半流质饮食，术前禁食水12h，术前晚及术晨要清洁灌肠，要掌握好灌肠液温度为40℃～43℃最为适宜和合理及浓度0.2%肥皂水500～1000ml，肛管应细，可采用14号管，插入深为7～10cm，可以少量多次灌肠，以达到清洁肠道的目的，以便手术视野暴露，有利于手术操作，避免手术中损伤肠道，污染手术视野，引起并发症，给患者增加痛苦。
2.1.6皮肤准备术前1日，沐浴更衣，准备会阴部皮肤清洗干净，备皮范围：上到阴阜上缘，两侧至大腿上三分之一处，下至肛门，剃去阴毛，用肥皂清洁干净。
2.2术后护理
2.2.1一般护理阴式子宫全切除术的麻醉采用硬膜外麻醉，患者回病房去枕平卧6h，谨防过早抬头，保持呼吸道畅通，每小时监测血压、脉搏、呼吸、体温1次，并做好记录，密切观察患者神情，协助患者每2h翻身1次以防褥疮发生，病情平稳后，12h后可取半卧位，有利于呼吸和分泌物的流出，减轻小腹胀痛，多做下肢活动，有利于血液循环，避免下腔静脉栓塞，24h后可逐渐增加活动量，48h后可下床活动，减少并发症。术后伤口疼痛者，可遵医嘱给予止痛剂。
2.2.2会阴伤口护理特别要注意保持外阴清洁、干燥，用1∶2000洗必泰棉球擦洗阴道，每日2次，观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出。阴式子宫全切除术后患者常规阴道填塞无菌纱布，以保护阴道内伤口，压迫止血，24h后取出并记录，注意敷料的干燥与清洁，若发现敷料渗血或感染，及时报告医生予以处理。
2.2.3导尿管的护理阴式子宫全切除术后，患者常规留置尿管5至7天，尿管多用一次双腔气囊导尿做好尿道口的护理，用1∶2000洗必泰棉球擦洗阴道口每日2次，更换尿袋隔日1次，防止尿道感染，观察尿量及颜色性质，注意术中是否操作膀胱，嘱患者多饮水，谨防泌尿系统感染，遵医嘱拔尿管前1天每4h开放1次，以锻炼膀胱功能。
参考文献
[1]欧阳卫平，孙娟，李素萍.45例阴式子宫全切除术的护理体会.现代医药卫生，2006，22（20）：3170-3171.
[2]张米英.阴式子宫切除术的观察及护理.华夏医学，2003，5：370.