何俊杰
（广州市番禺区石碁人民医院广东广州511450）
【摘要】目的探讨人工全膝表面置换术在晚期骨性关节炎患者治疗中的应用。方法对我院2011年3月至2013年6月收治的例晚期骨性关节炎病历进行分析。结果对32例晚期骨性关节炎患者采用人工全膝表面置换术，手术后的优良率达到87.5%。结论使用人工全膝表面置换术治疗关节炎能够有效的改善患膝的疼痛、膝盖的屈伸范围以及行走活动能力。手术的效果比较显著，值得在临床中推广应用。
【关键词】人工全膝表面置换术晚期骨性关节炎临床应用
【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0250-02
本研究对我院2011年3月至2013年6月收治的32例晚期骨性关节炎患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨了人工全膝表面置换术在晚期骨性关节炎患者中的应用，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
2011年3月至2013年6月我院收治的32例晚期骨性关节炎患者，年龄在53～76岁之间，平均年龄（63.1±9.6）岁，在病理方面，患者表现为膝关节严重疼痛、不同程度的畸形以及行走非常困难。资料分析的均是单侧患膝。在32例患者中，男性患者10例，女性患者22例。
1.2治疗方法
在全麻情况下，取患者仰卧位，在患肢的近端上止血带后进行手术，髌前入路，从髌上7.0cm至7.5cm至胫骨结节内侧,在逐层切开后露出膝关节，然后对骨赘和病变的滑膜组织进行清理。切除前、后交叉韧带，屈曲膝关节，露出胫骨平台和股骨远端，使用髓内轴线对股骨截骨进行定位，胫骨平台截骨则使用髓外定位，并且要膝关节保持5°至7°的外翻角，内外翻加压开口则应小于5mm，膝关节尽量伸直。在放置假体试模检查合适后安装适合的假体，并使用骨水泥对膝关节进行固定。然后安装负压引流管，随后进行依次的缝合，盖敷料。负压引流24小时至72小时内拔除引流管，手术后12小时使用抗凝剂皮下注射，避免感染。在手术后的第三天对膝关节功能进行康复训练、肌力增强锻炼和行走锻炼。
1.3疗效的标准评定
采用美国膝关节协会(theAmericankneesociety)评分评定临床疗效。AKS评分分为膝评分和功能评分两大部分。膝评分又分为疼痛（50分）、活动度（25分）和稳定性（25分），减分项目为屈曲挛缩、伸膝滞缺、对线畸形；功能评分包括行走能力（50分）和上下楼能力（50分），减分项目为使用手杖或扶拐。满分为100分。85分以上的为优，70分至84分为良，60分至69分为中，60分以下为差。
1.4统计学方法
术前、术后评分数据以软件包进行统计学分析，采用均数标准差表示，计数资料的比较则采用X2进行检验，计数资料则采用t进行检验，在P＜0.05的情况下，具有统计学意义。
2.结果
2.1对手术疗效进行比较
43例患者在治疗前均为差，经过手术治疗后，优良率达到87.5%和手术前的情况有明显的差异（P＜0.05）。结果如下表所示。
治疗情况n优良中差优良率
手术前32000320
手术后3211174087.5%
2.2治疗前后膝评分和功能评分比较，在手术治疗之后，患者的AKS功能评分和AKS关节评分相对于手术前有明显的提高，具有显著的差异性（P＜0.05）比较如下表所示。
治疗情况nAKS功能评分AKS关节评分
手术前3230.16±6.2450.69±4.68
手术后3288.62±8.9692.84±6.58
治疗前后膝评分和膝功能评分的比较
2.3随访的结果
我院对32例患者进行了随访，随访6至12个月，在随访的过程中，患者没有发生感染、脱位、松动等现象，进一步说明人工全膝表面置换术在晚期骨性关节炎中具有显著的效果。
3.讨论
膝关节骨性关节炎能够导致膝关节的肿胀、疼痛及功能障碍，是一种常见病，晚期很有可能导致残疾。美国是世界上最先使用人工膝关节置换手术的，至今已经成为了治疗关节病的主要方法。目前，我国骨关节炎的发病率逐年上升，虽然临床治疗的方法有很多，但是治疗效果都不是特别显著。采用关节镜下膝关节清理术，会有很好的近期效果。但是对于晚期骨关节炎患者来说，必须采用和软骨相关的置换手术，全膝关节置换术对严重的膝关节疾患有显著的效果。随着科学技术的不断发展，人工关节材料也在不断的更新，人工全膝表面置换术成为了治疗晚期骨性关节炎患者的首选方法。人工全膝表面置换术是一种骨科的重建手术，并且手术的过程比较的复杂，对医生和医院的硬件设施有着很高的要求，所以医生要熟练的掌握手术技术，并对手术的适应症进行严格的掌握。本项研究的32例患者在经过人工全膝表面置换术两周之后，治疗的优良率达到了87.5%，在手术前32例患者均为差。
人工全膝表面置换术适用于经过保守治疗并且治疗无效的膝关节严重者而且关节功能有一定障碍的患者。对于一些膝关节周围肌肉瘫患者和未控制的化脓性感染患者则不适用。另外，人工全膝表面置换术后的并发症是临床医学上的难题，手术不当和膝关节病变均能引起屈曲不稳，假体的厚度也会对屈曲不稳产生一定的影响。所以医生在手术的过程中要根据患者的实际情况采用厚度适当的假体，在缩小屈膝位时胫股关节之间的间隙的同时，确保伸膝位时具有足够的关节间隙。
术后锻炼能够恢复膝关节的活动度，减少关节粘连，进而促进患者尽快的适应日常生活、尽早的能够弃拐行走，进而获得理想的治疗效果。很多患者都存在着严重的骨质疏松，因此术后的正规抗骨质疏松治疗嫩恶搞过有效的防止关节假体松动，进一步的巩固疗效。
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