长沙市中医医院（长沙市八医院）410100
【摘要】目的：分析研究24h动态心电图对冠心病无症状心肌缺血患者的早期诊断及应用价值，以供临床参考。方法：选择2017年2月~2018年11月我院收治的冠心病患者120例为临床研究对象，所有患者均经过24h动态心电图检查，观察其对无症状心肌缺血患者的检出价值。结果：120例患者中，出现无症状心肌缺血共78例，而有症状心肌缺血为42例，无症状心肌缺血患者的发作持续时间更长，ST段改变更多，与有症状心肌缺血患者比较p＜0.05，结论：对冠心病无症状心肌缺血患者给予24h动态心电图检查具有较高的检出率，值得应用。
【关键词】冠心病；无症状心肌缺血；24h动态心电图
无症状心肌缺血是临床较为常见的一种疾病，是在冠状动脉狭窄的基础上，患者出现由于血管张力变化，心肌耗氧量程度加重，引发心肌氧供及氧需求的平衡破坏，引发心肌缺血等情况[1]。而无症状心肌缺血患者由于疾病隐匿，未引起患者重视，导致其发生猝死等风险增加。24h动态心电图是目前诊断心肌疾病的常用方法，本次研究分析24h动态心电图对冠心病无症状心肌缺血的诊断价值，以供参考：
1资料与方法
1.1资料
1.1.1资料来源
选择2017年2月~2018年11月我院收治的冠心病患者120例为临床研究对象。其中男性患者70例，女性患者50例，年龄在43~77岁之间，平均年龄为58.62±10.25岁。本研究所有患者均签署关于24h动态心电图诊断的知情同意书。
1.1.2纳排标准
纳入标准：（1）所有患者均经临床病史、心电图、实验室检查及影像学检查等确诊；（2）于我院进行24h动态心电图检查，且检查结果完整可靠；排除标准：（1）有左束支阻滞；（2）预激综合征、心脏瓣膜疾病等；（3）使用洋地黄制剂等。
1.2方法
本次研究患者均给予动态心电图检查，使用迪姆DMS300-4A动态心电图机扣DMS动态心电图分析软件，并根据ACC/AHAD-CG工作指南的诊断标准进行判断。检查过程中要求患者将24h内常规活动进行记录，包括休息、活动、进餐、用药、睡眠和情绪激动等，如出现症状则要注意记录症状的发生时间和感受。记录12通道的心电波型，并由专业医生将动态心电图记录仪所记录的结果进行分析，如出现ST段偏移则需要纠正处理。
其中ST段下移出现心绞痛症状为有症状心肌缺血。ST段下移时无心绞痛临床症状则为无症状心肌缺血。
1.3观察指标
心肌缺血判断标准：J点后80ms出现ST段水平或者下斜下移≥1mm；有ST段压低持续时间为1min以上。再次发作时间需要在前次ST段压低恢复到基线后1min以上。同时排除有心房纤颤和心肌肥厚等引发的ST段改变[2]。
1.4数据处理
120例冠心病患者所有数据均进行准确核对和录入，采用SPSS22.0软件进行统计学处理。发作持续时间为计量资料使用T检验；检出率为计数资料使用χ²检验。当p＜0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
120例患者中，出现无症状心肌缺血共78例，而有症状心肌缺血为42例，无症状心肌缺血的检出率更高，p＜0.05；无症状心肌缺血患者的发作持续时间更长，ST段改变更多，与有症状心肌缺血患者比较p＜0.05，见表1
3讨论
无症状心肌缺血为冠状动脉狭窄基础上产生的疾病，其发生机制包括：患者的缺血程度较轻，某一个小的分支发生冠状动脉病变；某一个大的分支发生病变，但是侧支循环发达，缺血范围较小且持续时间短，对疼痛的刺激较弱，不能引起心绞痛的发生[3]；部分患者神经系统发生损伤，导致疼痛报警系统失灵，疼痛不能传入大脑皮质；患者疼痛阈值上升；体内内源性镇痛物质的内啡肽上升。此外，局部心肌灌注量减少，对缺血代谢减少，降低缺血的频率[4]。
无症状心肌缺血的起病隐匿，而在发作后可直接引发心肌梗死及猝死等，因此危害性较大。使用常规心电图对此类患者的诊断较为困难。使用24h动态心电图，可以在24h内对患者不同工作状态下及日常生活中的心脏电活动进行动态的检测，因此可以提高检出率[5]。ST段压低为心肌缺血和缺氧在心电图上的主要表现，其压低程度可以反映心肌缺血的严重程度。从本次研究结果也可以看出，120例患者中，出现无症状心肌缺血共78例，而有症状心肌缺血为42例，说明24h动态心电图可以检出较高发病率的心肌缺血情况，尤其是无症状心肌缺血；此外研究结果中，无症状心肌缺血患者的发作持续时间更长，ST段改变更多，与有症状心肌缺血患者比较p＜0.05，差异有统计学意义，说明无症状心肌缺血患者的缺血情况普遍较为严重，发生心律失常、心肌梗死等可能性更大。
综上所述，对冠心病无症状心肌缺血患者给予24h动态心电图检查具有较高的检出率，其能够较为全面的反应患者的供血情况，特异度及灵敏度均较高，值得应用。
【参考文献】
[1]李卫红.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值[J].中国现代医生,2017,55(25):77-79.
[2]齐静.动态心电图在诊断无症状心肌缺血的临床价值分析[J].首都食品与医药,2017,24(20):29.
[3]金懿峰.动态心电图对冠心病患者无症状性心肌缺血的诊断价值[J].河南医学研究,2017,26(8):1451-1452.
[4]钱坤,何嫣,季敏晔,等.动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值[J].现代生物医学进展,2017,17(4):668-671.
[5]单和英,骆海明.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值[J].浙江创伤外科,2014,19(1):152-153.