彭菊生
咸宁市第一人民医院湖北咸宁437000
【摘要】目的探讨输卵管腹腔镜手术的围手术期护理特点。方法我们通过对189例腹腔镜保守性手术成功治疗输卵管妊娠的护理。结果通过运用护理程序，从患者手术前、后存在和可能存在的护理问题及时进行评估诊断，制定了相应的护理计划组织实施，特别是手术前的心理护理、健康教育和术后护理，缓解了患者的心理疑虑。结论护理质量明显保证了手术顺利通过而康复出院。
【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜手术；护理
[中图分类号]R711.76[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）02-302-01
因输卵管粘膜炎和输卵管周围炎以及输卵管手术等原因引起受精卵在输卵管着床发育，如不及时处理，有可能引起输卵管妊娠破裂，短期内即可发生大量腹腔内出血使患者休克。但随着医学科学的迅速发展，腹腔镜微创手术已广泛应用到临床各科室中，尤其是早期的探查诊治，使患者预后良好。但切实做好围术期前后的护理，提高患者对手术的耐受性，预防术后并发症，促进患者早日康复十分重要。因此，笔者针对腹腔镜手术的特点和可能出现的并发症进行护理，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料
我院妇产科于2010月起开展输卵管妊娠腹腔保守手术治疗，至2015年6月腹腔镜保守性手术成功治疗输卵管妊娠189例。保守性手术治疗的指征：临床有停经史、腹痛及阴道流血等症状，并伴有以下2项的：腹腔内出血＜1000ml或血β-HCG＞200IU/L，附件包块＞2cm，且患者要求保留生育功能。手术方式为在全麻腹腔镜下行输卵管开窗取胚术，术后予留置腹腔引流管及导尿管。
1.2结果
手术后第2天患者各项生命体征均平稳，腹腔引流管及导尿管撤除后，患者能进食并能独立下床行走，小便能自解，腹部3具小伤口无明显渗液及渗血，于术后第3天复查血β-HCG明显下降，血象及体温正常即可出院。
2护理
2.1护理评估：评价患者一般情况如年龄、体重、睡眠及嗜好，评估患者的既往病史、重要脏器的功能，实验室检查结果和健康情况以及对患者心理状况的评估。
2.2皮肤准备：皮肤准备是使患者皮肤上的细菌减少至最低程度，是预防伤口感染的重要环节。传统的方法是剔除毛发和清除皮肤污垢即可，但腹腔镜要在脐部置镜，并要在下腹一侧放操作孔，故脐部准备特别重要，首先用肥皂棉签清洗一遍，再用石腊油棉签清洗，直至脐部无污垢。
2.3术前心理护理和健康教育：由于腹腔手术在我院为新开展的手术方式，而且部分患者是基层患者和外地民工，对此手术认识过程和方式不熟悉，心存疑虑，担心和害怕手术，因此责任护士要热情耐心地接待新入院患者，主动地向患者家属介绍主管医师、责任护士、病区环境以及同室病友，使患者适应新的环境，并向患者介绍住院的流程和同病区成功手术的病例以及腹腔镜手术的优点如腹壁瘢痕小、住院时间短、创伤小、疼痛轻、术后恢复快、不需缝合并能保留输卵管，这对要求保留生育功能的患者有重要意义。同时腹腔镜放大功能可较彻底清除异位病灶，减少术后持续性异位妊娠的发生，可作为异位妊娠保守性手术的首选，使患者能放心地接受治疗。根据患者的情况笔者详细地制定相应的护理计划，并组织实施。手术前责任护士要耐心向患者讲解有关术前的注意事项和术前准备的必要性和重要性，如术前禁食、禁水等，及术后可能出现腹胀、肩背部酸胀等异常情况如何应对处理，使患者理解并能配合治疗、护理。同时通过健康教育也缩短了医患沟通方面的距离。
2.4术后护理：腹腔镜手术方式发生的并发症少，但其使用二氧化碳人工气腹较易出现高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞、下肢静脉栓塞等并发症。因腹腔镜手术采用全麻，故腹腔镜手术除了一般传统妇科手术护理外，还要备好急救灾用口如吸引器，特别要严密观察患者生命体征及并发症的出现，尤其要督促协助患者在术后6h翻身活动，并观察引流袋内引流液的量、色的变化以及尿的色、量。术后24h排除各种导管后一定要督促协助患者早期下床活动，以防止下肢静脉栓塞、高碳酸血症等并发症的发生，促进肠功能的康复。
2.5出院宣教：腹腔镜手术后3-4d可出院，责任护士要认真做好有关出院后注意事项宣教，如注意休息、加强营养，但要劳逸结合，术后1mo内做好避孕工作，并告诉1wk后再次来院复查血HCG，以防止持续性异位妊娠的发生。患者如出腹痛、阴道出血量增多等异常情况要及时到院就诊。
3小结
通过运用护理程序，以患者手术前、后存在和可能存在的护理问题及时进行评估诊断，制定了相应的护理计划组织实施，特别是手术前的心理护理、健康教育和术后护理，缓解了患者的心理疑虑，因此在我院的89例输卵管妊娠腹腔镜保守性手术治疗患者均未发生并发症，顺利通过手术而康复出院。
参考文献
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