陈瑶
（江南大学附属医院肿瘤内二科江苏无锡214000）
【摘要】目的：总结肿瘤靶向药物安维汀治疗结直肠癌所产生的副作用及其对应的护理方法。方法：密切观察患者用药过程中产生的各种副作用，及时实施对症护理，并在饮食方面和心理方面加强护理。结果：39例患者用药后产生的副作用主要表现有过敏反应2例，出血反应9例，高血压4例，影响伤口愈合1例，其余耐受性良好。经过对症治疗和精心护理后均得以缓解，所有患者没有因不良反应而治疗中断。结论：熟悉药物安维汀所能产生的副作用，及时采取有效的措施，进行对症护理，可保证药物疗效并提高患者生存质量。
【关键词】安维汀；副作用；结肠癌；直肠癌；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）24-0252-02
安维汀(贝伐珠单抗注射液，罗氏制药公司生产)是一种肿瘤靶向治疗药物，其本质为重组的人类单克隆IgG1抗体，通过抑制人类血管内皮生长因子的生物学活性而起作用，2010年经CFDA批准可用于对转移性结直肠癌的治疗。另有多项研究提示，该药对其他肿瘤如乳腺癌、卵巢癌等也有一定疗效[1]。因此，安维汀被越来越广泛的应用，其引起的毒副作用也日益受到关注。我科利用安维汀治疗结直肠癌患者39例，通过临床观察及时发现用药过程中出现的一些副作用，并及时总结护理经验，现将结果报告如下。
1.临床资料
选择2015年1月1日至2015年12月31日间来我院应用肿瘤靶向药物安维汀进行治疗的患者39例，其中男25例，女14例，年龄29～72岁，平均51岁。其中结肠癌患者21例，直肠癌患者18例，均经过了4～6周的化疗，因效果不理想而接受安维汀进行治疗。安维汀用药剂量为5mg/kg，静注30分钟～90分钟，每14天给药1次，持续用药直至出现严重副作用或者病情发展。治疗期间观察药物副作用并及时采取对症护理，两个周期后进行药物疗效评价。
2.安维汀的常见副作用及相应护理
药物应用过程中，出现过敏反应2例，高血压4例，出血反应9例，影响伤口愈合1例。除对各种副作用进行对症护理外，还要对患者及家属给予心理干预，嘱咐患者要保持情绪稳定，睡眠充足。还要加强饮食护理，保证营养，避免辛辣刺激食物和暴饮暴食。
2.1过敏反应及其护理
有文献报道指出，安维汀在使用过程中出现过血管坍塌、休克、呼吸窘迫、荨麻疹等过敏反应，因此，在该组病例首次用药时，特别是前30分钟，要求护士必须密切观察。最终发现有2例患者出现心悸，并伴有呼吸窘迫，对其立即停止输液，进行吸氧并注射地塞米松10mg，15分钟左右症状逐渐缓解。后续用药过程中没有出现该问题。
2.2高血压及其护理
高血压是使用安维汀治疗中较常见的不良反应，有报道指出，安维汀导致的高血压与年龄可能有相关性，年龄越大，发生率越高[2]。所以对于高龄患者，应慎用安维汀。本组患者在治疗之前就要监测并控制血压。用药时要对血压进行更为严格的监控，每十分钟测量一次，连测六次，如正常可停止测量。发现问题后要及时报告医生，做好抢救准备和详尽记录。本组病例出现高血压症状的有4例，有3例患者在调慢输液滴数后都逐渐恢复正常血压，未做其他特殊处理。有1例患者经医生诊断后减少了安维汀的应用剂量而恢复正常。
2.3出血反应及其护理
安维汀由于其抑制细胞表皮生长因子（VEGF）的作用而导致内皮细胞功能紊乱，使内皮细胞在创伤后更新能力减弱，增加了患者的出血倾向。出血情况分为皮肤黏膜出血和肿瘤相关出血，最为常见是非鼻咽部肿瘤鼻出血。治疗期间密切观察患者是否有出血情况，并监测凝血指标。本组患者中有7例出现鼻出血，经处理后5分钟左右均缓解，同时嘱咐其少量多次饮水，使鼻粘膜保持湿润。1例患者在大便常规检查时发现潜血（+），给予口服止血药物两天后大便常规恢复正常。1例出现阴道出血，给予静注止血药物治疗，三天后症状消失。
2.4影响伤口愈合及其护理
安维汀有影响伤口愈合的潜在风险，手术后利用该药治疗至少要间隔4周。本组患者中有1例患者已术后第6周，用药后有伤口开裂倾向，报告医生后对其迅速停药，对伤口进行常规换药处置，待两周后伤口愈合后再次使用安维汀，没有出现伤口开裂情况。
2.5其他副作用及其护理
据有些文献报道指出，蛋白尿亦是安维汀常见的不良反应，多为无症状蛋白尿，重度蛋白尿的发生率极低，由于严重蛋白尿会造成肾脏损伤不可逆，故本组患者虽未出现该症状，但应在每次给药前对患者进行系统的尿液检查，并在用药期间密切监测、及时处理。
安维汀的的副作用还包括恶心呕吐、腹泻、乏力、厌食、口腔炎等，但发生率极低，鉴于其为非严重副作用，其处理原则暂无特殊性，可参考化疗不良反应进行处理。
2.6心理护理
由于患者能够所患疾病的特殊性，其本身已经过各种放化疗、手术等折磨，导致其都有焦虑、恐惧等心理。对治疗可能存在各种怀疑及不确定性。尤其是年纪比较大的老年人，还常常合并一些其他疾病，免疫力较低，对药物的耐受性较差，产生的副作用往往更明显。所以其更易焦虑和恐惧，对治疗效果就会产生影响。
3.讨论
综上所诉，由于安维汀独特的作用机制，其产生的副作用与其他化疗药物有许多不同之处。总的来说，该药严重副作用的发生率极低，其安全性已得到大量临床研究的证实。但是，临床应用时还是应对患者进行筛选，做到提前预防，就可以有效避免严重副作用的发生。在应对用药过程产生的副作用时，应在密切监控患者身体情况的前提下，给予患者精心的对症护理、心理护理，做到既能保证药物疗效，又能为肿瘤患者带来温暖。
【参考文献】
[1]葛飞娇，徐建明.贝伐单抗治疗恶性肿瘤相关不良反应的发生机制及处理方法[J].中华肿瘤杂志，2010，32(7):481-486.
[2]杨琳，严芳，沈倩等.贝伐单抗相关性高血压的发生及处理[J].实用癌症杂志，2013，28(6):631-633.