方玉梅（广西崇左市人民医院外二科532200）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0342-02
【摘要】目的讨论高血压性脑出血微创穿刺引流术后的护理体会。方法回顾性分析70例高血压性脑出血微创穿刺引流术后的护理过程，整理、总结护理经验。结果行微创穿刺引流手术治疗高血压性脑出血的70例患者中65例好转，5例死亡。结论扎实的专科知识，严格的无菌操作，密切观察病情变化，积极预防并发症等护理措施是治疗取得成功的基础和保障，也是提高患者生活质量的关键所在。
【关键词】微创引流术高血压性脑出血护理
高血压性脑出血作为临床高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，其致死率及致残率高。近年来，脑微创穿刺引流术治疗该病具有创面小，效果好，易被患者和家属认可的特点。我科自2009年7月～2011年6月期间共行微创穿刺引流手术治疗高血压性脑出血患者的70例，术后经科学、系统化的护理措施，65例好转出院，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料研究对象为2009年7月～2011年6月期间行微创穿刺引流手术治疗高血压性脑出血的70例患者，其中男43例，女27例；年龄在35～76岁不等，平均（52.3±6.7）岁；高血压病史3～27年不等，平均（14.4±1.3）年；原发性高血压合并冠心病11例，糖尿病12例，血脂异常l7例；入院时意识模糊26例，浅昏迷32例，昏迷12例；经头部CT确诊，其中右颞叶出血23例，左颞叶出血22例，脑室出血10例，左基底节出血10例，左右颞叶出血5例；出血量在30～110ml不等，平均（41±2.7）ml。所有患者均符合微创手术适应症。
1.2定位和穿刺方法严格按OM线，根据CT扫描显示血肿的最大层面，测量血肿中心距头皮的最近距离，按CT比例换算三维立体定位确定穿刺点。所有患者均在发病后6h内进行头颅CT检查，常规消毒皮肤，局部麻醉，根据换算，选择适合长度的一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，将穿刺针直达血肿中心，抽出针芯，密封顶扣，外接无菌引流袋，从侧引流管中用注射器抽吸血肿，然后插入血肿粉碎针，用冲洗液反复冲洗至颜色变浅。术后或次日注入尿激酶2～4万U+生理盐水4mL，留置4h后行闭式引流，每隔6～10h冲洗1次，至血肿清除>80％，CT复查血肿清除后予拔除穿刺针。该微创术与生化酶技术相结合，能快速清除颅内血肿，缓解颅内压力，减轻脑组织不可逆损害。
2结果
行微创穿刺引流手术治疗高血压性脑出血的70例患者中65例好转，5例死亡。术后并发症：肺部感染9例，颅内感染7例，上消化道出血7例，再出血6例，下肢深静脉血栓形成4例，肾功能衰竭3例，泌尿系感染3例，肠道感染2例。
3护理措施
3.1术前护理
3.1.1健康宣教护理人员要向患者及家属详细介绍患者的病情、手术治疗方法、可能存在的风险、术后的护理常规及注意事项，消除患者和家属的恐惧心理，最大程度取得患者及家属的配合。
3.1.2术前准备用紫外线照射手术室2h以上，术前一天或入院后立即做抽血等常规生化检查，做好头部备皮，建立静脉通道，维持血压在160／80mmHg左右，以防止血肿穿刺引流术后继续出血而影响手术效果，积极准备手术物品和药品，特别是急救物品和药品的准备。
3.1.3密切观察病情变化发现异常及时采取有效措施并记录完整，如有脑疝发生，应立即进行抢救，对症治疗，同时以最快的速度做好术前准备。
3.2术中护理
3.2.1密切观察生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压的变化，如出现呼吸衰竭，立即行气管插管及气管切开，积极抢救患者。
3.2.2如患者出现呕吐，及时清理口腔及呼吸道，保持呼吸道通畅，防止呕吐物返流引起窒息。
3.3术后护理
3.3.1密切观察病情：观察意识状态及瞳孔的形态、大小、对光反射情况，如果术后患者意识障碍加重等提示再出血危情，及时进行处理；观察患者的生命体征，连续监测体温、心率、血压、血氧饱和度，经发现再出血或脑疝形成的可能，立即报告医生及时处理；观察术后肢体功能的变化，进行肌力检查，通过与术前比较，作为判断病情的指标。
3.3.2护理引流管：术后头部引流袋进行低于穿刺部位2O～30cm引流，头部制动，严格无菌操作，保持引流管周围清洁干燥，减少感染机会，保持引流管通畅，防止扭曲、脱落、受压、阻塞。观察并记录引流液的性质、颜色和量，发现异常应报告医生采取措施，抬高引流袋10～15cm，引流管一般保留3～7d。
3.3.3预防并发症：加强基础护理，按时翻身拍背，做好口腔护理，保持呼吸道通畅，做到有痰必吸，吸必彻底等措施预防肺部并发症；及时观察患者有无频繁呃逆、恶心、呕吐、腹胀等先兆症状，一旦发现，及时报告医生处理。应尽早鼻饲，选用高热量、高蛋白、易消化、细软的温凉流质从胃管注入，给予营养支持，调整饮食结构。
3.3.4功能锻炼：术后生命体征平稳，神经系统症状不再发展后48h，可开始肢体功能锻炼。幅度由小变大，由被动到主动，频率由少到多，时间由短到长，由易到难，循序渐进。1-2周后，如患者病情稳定，可加强肢体锻炼和语言训练，并指导患者出院后坚持功能锻炼，以利早日康复。
4小结
微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血具有对脑组织损伤小，血肿清除快，疗效确切，易被患者和家属接受的优势。通过对70例高血压性脑出血微创穿刺引流术后的护理，笔者认为提高专科知识，严格无菌操作，密切观察病情变化，积极预防并发症等护理措施是治疗取得成功的基础和保障，也是提高患者生活质量的关键所在。
参考文献
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