（重庆市第六人民医院内分泌代谢科重庆400060）
【摘要】目的：分析内分泌代谢门诊社区糖尿病患者首次就诊情况及相关影响因素。方法：选择2018年1月至5月在重庆市第六人民医院内分泌代谢科门诊就诊的2型糖尿病患者作为研究对象，对其首次就诊情况、就诊特点及相关影响因素等进行问卷调查。结果：298例T2DM患者中，男性98例(32.98%)，女性200例(67.11%)；患者年龄41～83岁，平均年龄69.68±11.59岁。两组T2DM患者的受教育程度、个人月收入水平、糖尿病家族史、是否对医疗机构信任、主动被动就诊情况、就诊时选择的交通工具、本次候诊的时间、本次缴费时等待的时间、本次取药时等待时间之间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示：对医疗机构的信任和候诊的时间是影响社区T2DM患者选择首诊医疗机构影响因素。结论：对医疗机构的信任和候诊的时间是影响社区T2DM患者选择首诊医疗机构影响因素。
【关键词】2型糖尿病；首诊；就诊特点；影响因素
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）25-0347-03
Investigationonthefirstvisittocommunitytype2diabeticpatientsanditsinfluencingfactors
LiuYuhui,QuMiao,LiuXiaoyan,GengYan.
DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,ChongqingSixthPeople’sHospital,Chongqing400060,China
【Abstract】ObjectiveToanalyzethefirstvisittodiabetesmellituspatientsinendocrinologyandmetabolismclinicanditsrelatedfactors.MethodsType2diabetespatientsintheSixthPeople'sHospitalofChongqingfromJanuary2018toMaywereselectedasthesubjectsoftype2diabetes.ResultsInthe298T2DMpatients,98weremale(32.98%)and200werefemale(67.11%).Theageofthepatientswas41~83yearsold,withanaverageageof69.68±11.59years.Thedegreeofeducation,personalmonthlyincome,familyhistoryofdiabetes,thetrustofmedicalinstitutions,theconditionofactiveandpassivemedicaltreatment,themeansoftransportation,thetimeofthewaiting,thetimeofwaitingforthistime,andthedifferencebetweenthewaitingtimebetweenthetwogroupsofT2DMwerestatisticallysignificant(P<0.05).TheresultsofmultivariateLogisticregressionanalysisshowedthattrustinmedicalinstitutionsandwaitingtimeweretheinfluencingfactorsforT2DMpatientstochoosethefirstmedicalinstitutionsinthecommunity.ConclusionThetrustandwaitingtimeofmedicalinstitutionsarethefactorsthatinfluencethechoiceofmedicalinstitutionsforT2DMpatientsincommunity.
【Keywords】Type2diabetesmellitus;Firstvisit;Treatmentcharacteristics;Influencingfactors
糖尿病（diabetesmellitus,DM）是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素的生物作用受损，或两者同时引起的以高血糖为特征的一组内分泌代谢性疾病[1-2]。这其中有超过90%以上的糖尿病患者为2型糖尿病（Type2diabetesmellitus,T2DM），T2DM是一种由遗传因素、生活行为方式因素、社会环境因素等多因素协同作用导致的慢性疾病，T2DM患者长期的高血糖状态，会继发导致肾脏、眼、神经系统、心血管系统等的各种慢性损伤[3-4]。随着人们生活行为方式的改变、饮食结构的改变、城市化、老龄化等原因，T2DM的发病率和患病率呈现持续上升的趋势，T2DM的防治工作已经成为严峻的社会问题和公共卫生问题[5]。为此，本研究以重庆市第六人民医院内分泌代谢科门诊就诊的T2DM患者作为研究对象，对患者首次就诊情况、就诊特点及相关影响因素等进行问卷调查，为进一步做好T2DM等常见病的双向转诊工作提供科学依据。
1.对象与方法
1.1研究对象
选择2018年1月至5月在重庆市第六人民医院内分泌代谢科门诊就诊的298例2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①按照WHO诊断标准诊断为T2DM；②不限性别、年龄≥18周岁；③小学学历及以上文化程度，具有正常的阅读能力，可以自行完成调查问卷，无交流障碍。排除标准：①T2DM患者同时合并其他内分泌疾病或自身免疫性疾病者；②T2DM患者同时合并其他严重的肝肾心肺等器质性疾病。
1.2研究方法
由研究者本人对符合入组条件的每一位T2DM患者进行面对面调查，并查阅相关病历资料收集患者相关资料，包括：①一般资料，包括：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、个人月收入、身高、体质量、BMI等；②就诊及疾病情况：首次发病年龄、病程、首次就诊医院级别、就诊时选择的交通工具、居住地距离本院的距离、本次候诊的时间、本次缴费时等待的时间、本次取药时等待时间、合并其他慢性疾病情况（包括高血压、冠心病、高血脂等）等。
1.3患者分组
将符合入组条件的298例T2DM患者按照首次就诊医院是否为基层社区医院（二级以下及未定级的医疗机构），分为社区医院首诊组（观察组）和非社区医院首诊组（对照组）。298例T2DM患者中，观察组（社区医院首诊组）115例（38.59%）、对照组（非社区医院首诊组）183例（61.41%）。
1.4统计学分析
将患者全部数据资料录入Excel2010数据库，采用SPSS22.0统计软件对数据进行统计学分析。对满足或近似满足正态分布的计量资料采用均数±标准差（x-±s）进行统计描述，组间比较采用独立样本的t检验；计数资料则采用率或构成比（%）进行统计描述，组间比较采用χ2检验；影响因素的多因素分析采用Logistic回归模型进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1一般资料
298例T2DM患者中，男性98例（32.98%），女性200例（67.11%）；患者年龄41～83岁，平均年龄69.68±11.59岁，其中41～59岁45例（15.10%），60～69岁197例（66.11%），70岁及以上56例（18.79%）；文化程度：小学学历83例（27.85%），初中学历102例（34.23%）、高中/中专学历59例（19.80%），大专及以上学历54例（18.12%）；婚姻状况：已婚245例（82.21%），离异或丧偶53例（17.79%）；患者平均个人月收入2000元及以下205例（68.79%），月收入20001～4999元59例（19.80%），月收入5000元及以上34例（11.341%）。
2.2两组T2DM患者一般资料、疾病及就诊情况比较
两组T2DM患者的受教育程度、个人月收入水平、糖尿病家族史、是否对医疗机构信任、主动被动就诊情况、就诊时选择的交通工具、本次候诊的时间、本次缴费时等待的时间、本次取药时等待时间之间差异有统计学意义（P＜0.05）；而在性别、婚姻状况、糖尿病病程之间差异无统计学意义（P＞0.05）；见表1。
2.3社区T2DM患者选择首诊医疗机构影响因素的多因素Logistic回归分析
以社区T2DM患者首诊医疗机构选择情况作为因变量（社区医院作为首诊医院：Y=1，非社区医院作为首诊医院Y=0），以患者一般资料、疾病及就诊情况等单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示：对医疗机构的信任和候诊的时间是影响社区T2DM患者选择首诊医疗机构影响因素。即：对医疗机构信任的社区T2DM患者相对于不信任患者更愿意选择社区医院作为首诊医院，候诊时间>20分钟的社区T2DM患者相对于候诊时间≤20分钟的患者更愿意选择社区医院作为首诊医院。见表2。
3.讨论
近年来国内、国外已经有不少的文献报道发现[6-8]：社区T2DM患者第一次发病或首次就诊时都选择大型医疗机构就诊，大型三级综合医院的内分泌代谢科是其主要选择医院和就诊科室，还有不少患者是在就诊普通内科门诊、肾病专科门诊、眼科门诊时意外发现的，而仅有极少数患者会选择首诊到居住地附近的社区医院就诊。本组研究资料中，298例T2DM患者中，首诊选择到社区医院者115例（38.59%），而大多数的183例（61.41%）T2DM患者还是选择首诊到大型综合医院。近些年我国经济的飞速发展，使得过多的医疗资源过度的集中在部分大型医院，患者更愿意选择大医院就诊，即使大医院存在着挂号难、就诊等待时间长等诸多问题，而一些常见病、多发病，如T2DM，本该在社区医院进行常规诊疗的，缺未发挥这一功能。也与国家医改分级诊疗的改革目标背道而驰。
本组资料单因素分析显示，T2DM患者的受教育程度、个人月收入水平、糖尿病家族史、是否对医疗机构信任、主动被动就诊情况、就诊时选择的交通工具、本次候诊的时间、本次缴费时等待的时间、本次取药时等待时间等因素是影响社区T2DM患者选择首诊医疗机构的影响因素。进一步的多因素Logistic回归分析显示：对医疗机构的信任和候诊的时间是影响社区T2DM患者选择首诊医疗机构影响因素。即：对医疗机构信任的社区T2DM患者相对于不信任患者更愿意选择社区医院作为首诊医院，候诊时间＞20分钟的社区T2DM患者相对于候诊时间≤20分钟的患者更愿意选择社区医院作为首诊医院。对医疗机构信任的患者，会更加理性的选择距离较近、就医更方便的社区医院作为首诊医院[9]，等候时间越长是大型医院相对于社区医院的劣势，选择耗时较少、就诊方便的社区医院就成了他们的首选医疗机构[10]。
【参考文献】
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