徐洪波
（遵义医学院附属医院贵州遵义563003）
【摘要】医疗教学应首先确定其工作胜任力标准，然后再调整课程设置以培养学生的胜任力。但在实际教学中，国内更关注学生的理论和操作的掌握情况，对于其他方面则有所忽略，而国外以培养具有综合能力的儿科医师为目标。我院做为贵州省首批住培基地，也应从多角度改变住院医师的培养方向，提高培养的综合性，从而使其具备更多能力。2017年将形成性评价引入评价体系，结果发现形成性评价对于提高儿科住院医师能力培养很有意义，该评价体系中包括CEX、mini、结构化出科病历面试和全方位评估等部分，评价效率将实现大幅度提升。
【关键词】形成性评价；儿科；规范化培训；住院医师
【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）19-0353-02
1.住培的意义及新的理念
只有保证了住院医师培训达到规范化，才能保证一批又一批具备足够能力的临床医师和卫生人才得到培养，以此为基础医疗卫生工作的整体质量水平才能得到充分提高，医疗卫生体制和教学改革才能得以进行。近年来，我国已全方位开展了对住院医师的规范化培训工作，并制定了在2020年之前基本实现对住院医师规范化培训工作的制度建设，这将使全部具备本科及以上学历的新进临床医师受惠，从而为培养和建设一支具备综合能力（即岗位胜任力）的临床医师队伍创造条件。
在建立以岗位胜任力为导向教学体系的过程中，教学内容中的人文属性将得到大幅度提升，其将与传统教学过程中对理论和操作的要求做到有机结合，使教学体系中对于胜任力的培养内容实现高度扩充[1]。国际上，英国、美国及加拿大，早在2005年就提出了临床医师岗位胜任力的培养，包括交流、合作、管理、学者、健康倡导、职业精神等，并将形成性评价引入培训体系中，取得了良好的效果[2,3]。国内开始全面规范化培训时间较晚，很多制度不健全，尤其是儿科医师培养更是缺乏合理体系。仅少许几家医院将先进的教学理念引入临床，如北京大学第一医院、复旦大学附属儿童医院及重庆儿童医院等将形成性评价引入培训体系中，培训工作取得了非常满意的结果，在此影响下，临床医师培训工作将变得更加规范，学生不但具备了更强的综合能力，更得到了所实习医院的充分认可[4]。
2.目前存在的不足和改进
我院（遵义医学院附属医院）为教学医院，同时做为贵州省首批规培基地，承担贵州省大量的住陪工作，在2005年就开始招收儿科规培学员，也取得了不少的成绩。但很多制度不完善，体系不健全，比如：（1）学员在外轮转过程中，指导老师放任不管，没有面对面交流及访谈记录，不知道学员的学习进度（2）轮转站点培养计划不成熟，没有按时进行小讲座、技能培训，也无中期考核与反馈，（3）出科考核不严谨，流于形式，无反馈信息，（4）对学员综合能力培养不重视。（5）指导老师对新型教育模式、评价方法存在不足等，故将形成性评价引入我院儿科住培工作十分必要。
所谓形成性评价，指的是通过教学信息来改进教学手段的一种教学评价方式，其能够充分保证教学目标得到准确实施。并避免以往过于偏重对学生成绩高低的片面性评价所带来的弊端。在形成性评价中，学生成绩的高低并不是唯一评价标准，重点是通过评价过程来促进学生临床实践能力获得增长，其目的在于使各项医学教育得到促进和完善。从而使学生的临床能力具备更多的综合性特质[5]。
形成性评价包括：360度评估、临床演练评估（mini-CEX）、出科结构化病历面试等。既往的评价都是总结性评价，仅出科时理论考核，对学员帮助不大。
3.具体方法
我院于2017年引入形成性评价，选新入规培学员共24人，学历相同，男女不限，规培生等比例随机分两组（1组和2组），1组为研究对象，两组为对照、按之前的模式培养。具体方法：（1）1组严格按设定时间进行轮转，1～3月/科室，每个专业为一个站点，有站点负责人和考核小组成员。（2）每个站点轮转过程中，需要填写轮转手册、参加学习记录、技能操作，由授课或带教老师签字认可。（3）每个站点轮转中期学员至少完成一次Mini-CEX和DOPS。如果学员或者考官对考核不满意，需重新考核，并将结果及存在的问题及时反馈给学员。（4）出科结构化病历面试。每个站点出科时1次。由轮转站点教学负责人和病房主治医/主任负责考核（5）360度评价，每个站点轮转结束时1次。由轮转站点教学负责人来发放调查问卷及总结，问卷及总结中包括岗位胜任力在内共有7个标准，分别由护士、同事、家长与领导作出评价。（6）将出科考核、全方位评价、手册填写情况反馈给学员，同时将学员对站点提出的问题反馈的站点负责人。（7）定期(每半个月一次)与学员联系以知晓其学习生活情况，还要每六个月约见学员一次，给予其针对性指导，内容包括科研思路的培养和论文写作等等。（8）有效的奖惩制度，指导老师和晋升职称挂钩，学员和奖金挂钩，考核不过关不予结业。选取同期参加培训第2组学员做为对照，比较他们对站点、指导老师、自己满意度、各科出科成绩、结业成绩，综合能力。
4.结果及意义
发现对于每个站点轮转期间的Mini-CEX和DOPS考核，对存在的问题及时反馈给学员，立即整改，学员觉得帮助很大。对于综合能力的培养最有意义的是全方位评估，来自病例书写、临床思维、人文关怀、医患沟通等方面都得到全面的提升。对于培养医学专家方面最有意义的是出科结构化病历面试，与往常出科流于形式的理论考试相比，学员本身觉得实用，收益匪浅，最欠缺的是轮转记录和参加各种活动记录的检查。总之，我们的实践发现，形成性评价对于提高儿科住院医师能力培养很有着重大意义，其在CEX、mini、结构化出科病历面试和全方位评估等部分有着高度的提倡必要性。
【参考文献】
[1]乔宇琪，梁晓，冉志华．基于能力的医学教育的认识与思考[J].医学与哲学，2012，33(446):77-79．
[2]DornanT，MannK，ScherpbierA，etal．Medicaleducation:theoryandpractice［M］．ChurchillLivingstoneLtd．2011．
[3]BandieraG，SherbinoJ，FrankJR．TheCanMEDSassessmenttoolshandbook．AnintroductoryguidetoassessmentmethodsfortheCanMEDScompetencies[M].Ottawa:TheRoyalCollegeofPhysiciansandSurgeonsofCanada，2006:18-26．
[4]闫辉，齐建光，李海潮等.形成性评价在儿科住院医师规范化培训中的实践与意义[J].中国高等医学教育，2017,2:37-38
[5]齐建光，闫辉，吴晔等.岗位胜任力为导向的教学理念在儿科住院医师规范化培训中的实践[J].中国高等医学教育，2015,5:1-2.