张正文1，史志敏2，卢志娟1，佟玲1，李超1，许昌韶1
1上海交通大学医学院苏州九龙医院放疗科2150002苏州科技城医院215000
【摘要】目的对三维适形放疗联合双膦酸盐治疗骨转移癌的临床疗效进行分析。方法选取我院2014年4月-2015年4月收治的46例骨转移癌疼痛患者作为研究对象，所有患者均接受局部三维适形放疗，每次2.0Gy，5次/周，DT：40Gy/20次。同时静脉滴注双磷酸盐，每28d为1次，连续2次以上。结果治疗后，止痛治疗效果中，显效13例，有效30例，无效3例，总有效率为93.5%（44/46）。所有治疗有效患者止痛起效于放疗后5d内，疼痛得到缓解的持续时间可达9-23周，中位时间大约在16周。所有患者均未出现超过2级的晚期放射性损伤。结论三维适形放疗联合双膦酸盐对骨转移癌治疗的临床疗效确切，可有效缓解患者骨转移疼痛，且未见严重晚期放射性损伤，值得临床推广与应用。
关键词：三维适形放疗；双膦酸盐；骨转移癌；临床效果
骨常成为恶性肿瘤转移的部位，特别容易出现，常见的临床症状为持续性骨痛，严重危害患者的生活，生活质量大大降低，造成患者身心巨大的痛苦[1]。缓解骨痛并减少对止痛药物的依赖应该成为骨转移癌治疗的根本。常见的骨转移癌治疗有：局部放射性治疗、双磷酸盐、放射性核素治疗、全身化疗等[2]。近年三维适形放射治疗方法得到临床的广泛认可，逐渐被应用于临床实践中，其具有使用剂量均匀，且对正常组织损伤较小的特点。为探究三维适形放疗联合双膦酸盐对骨转移癌治疗的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年4月-2015年4月收治的46例骨转移癌疼痛患者作为研究对象，其中男性27例，女17例，均经病理检查被确诊为恶性肿瘤，病灶经MRI检查已明确确诊。原发病灶：乳腺癌5例，肺癌29例，肝癌5例，前列腺癌4例，卵巢癌3例。骨转移多个部位，其中骨盆10例，脊柱29例，肩胛骨3例，肋骨4例。采用数字评分法对患者疼痛程度进行分级评价：①无痛：0分；②轻度：1-3分；中度：4-6分；重度：7-10分，本组包括重度疼痛10例，中度疼痛31例，轻度疼痛5例。
1.2方法
放射性治疗：所有患者均实施体膜外固定，再行CT扫描定位，所得图像经由网络传送至三维制定治疗计划的工作站，将放射治疗的靶区确定下来，详细制定放疗计划，确保正常组织能在耐受范围内接受治疗，应做到95%等剂量曲线将靶区覆盖在内，一般单次使用剂量为2.0Gy，5次/周，DT：40Gy/20次。
双磷酸盐治疗：放疗期间，静脉滴注双磷酸盐，每28d为1次，连续2次以上。
1.3观察指标
止痛临床疗效评价：①显效：疼痛缓解超过2个级差；②有效：疼痛缓解1个极差；③无效：疼痛无改变或已加重。临床治疗总有效率按显效与有效之和与总例数的百分比计算。从治疗后第2d起开始观察临床止痛效果，做好定期随访工作。
晚期放射性损伤问题：晚期放射性损伤分为5级（依据RTOG），骨髓为0级，无放射性损伤；发生LHermitte综合征为2级；重度LHermitte综合征为3级，出现客观明显神经体征；同侧或对侧出现象限性瘫痪为4级；造成患者死于放射性晚期反应中为5级。
2结果
2.1止痛疗效与疼痛缓解时间
治疗后，止痛治疗效果中，显效13例，有效30例，无效3例，总有效率为93.5%（44/46）。所有治疗有效患者止痛起效于放疗后5d内，疼痛得到缓解的持续时间可达9-23周，中位时间大约在16周。
2.2用药不良反应与晚期放射性损伤
所有患者发生不良反应，其中低热3例，全身乏力2例，经对症处理后，症状得到明显缓解，不影响正常治疗，未出现严重损害肝肾功能的情况。所有患者均未出现超过2级的晚期放射性损伤。
3讨论
骨转移为较为常见的恶性肿瘤并发症，主要以前列腺癌、乳腺癌、肺癌及消化道肿瘤最为常见，恶性肿瘤骨转移可达30%以上[3]。发生骨转移后，患者常常出现持续性疼痛，或是病理性骨折等，对患者生活质量的影响非常大。目前治疗转移性骨痛常用的治疗方式为止痛药物治疗、放疗、双磷酸盐或是化疗及放射性核素治疗。就临床实践结果来看，单一治疗的临床疗效并不佳，一般常实施两种以上方式综合治疗。
放射性治疗对疼痛的缓解率超过85%，可有效抑制肿瘤细胞生长或是直接将其杀死，促进胶原蛋白的有效合成，帮助血管纤维基质产生量增加，从而因骨细胞活性增加形成新骨[4]。就目前临床治疗，减少对正常组织的放射性损伤是必要的，也就意味着需提高靶区剂量与均匀度，而三维适形放射治疗恰恰有效解决了以上问题，其具有剂量均匀、定位靶区精准、适形程度高，有效提升高靶区剂量，有效保护周围正常组织，提升局部控制率，尽最大努力缓解疼痛[5]。双磷酸盐具有阻止破骨细胞对骨组织吸收的作用，可有效防治骨破坏病变，减少高钙血症，另双磷酸盐可在一定程度上防止了骨转移[6]。本次研究充分证实了三维适形放疗联合双膦酸盐对骨转移癌治疗的临床疗效。以上这一结论与马建华[7]等人研究结果相一致，可靠性较高。
综上，三维适形放疗联合双膦酸盐对骨转移癌治疗的临床疗效显著，可有效缓解患者骨转移疼痛，且未见严重晚期放射性损伤，值得临床推广与应用。
参考文献：
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