王振喜杨建林鲁爱珍常淑红漯河医学高等专科学校第二附属医院（河南漯河462300
［中图分类号］R574.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)8-0074-02
健大肠黑变病是指大肠黏膜色素沉着，引起非炎症性良性病变，原因未明属临床少见病，但近年来发病率有所增加［1］。本文回顾性分析我院自2007年5月～2009年5月进行肠镜检查2100例，结合病理切片共查出大肠黑变病21例，现总结分析如下。
1临床资料
本组21例患者来自本院门诊肠镜检查室，所有病例均经病理切片明确诊断。其中男11例，女10例。年龄32～78岁，平均60岁。
临床症状：均有长期便秘史，左下腹胀痛，大便带粘液等症状，2例伴有肝硬化史。共同特点：长期服用牛黄解毒片（丸）﹑潘泻叶、大黄苏大片、果导片及中药等导泻剂半年以上。
检查方法：所有病例肠镜检查前晚口服硫酸镁或甘露醇，中药泻法或附加清洁灌肠法性肠道准备，采用电子肠镜PentaxEC-3801F型系统检查。
2结肠镜诊断结果
21例中病变多
位于近端累及右半结肠患者16例，5例为全结肠病变;13例肠镜进入回肠末端未见异常色泽。内镜下表现为黏膜色泽的改变，呈浅褐色、棕黑色、黑褐色或间加灰白色网状条纹，或花斑样弥漫分布于大肠黏膜上，部分色素颗粒状，血管纹理隐约可见或消失，视野反光减弱，显得暗淡，甚至黑暗无光。病理检查：21例均见色素沉着处黏膜固有层内有较多含色素颗粒的吞噬细胞，用银氨液染法检验，黑色素阳性反应。符合大肠黑变病的病例改变。8例伴有单发或多发性息肉，病理诊断为腺瘤性息肉或腺癌，部分上皮呈轻中度增生，有恶变可能，因此发现息肉及时给予摘除［2］。
3讨论
大肠黑变病是一种非炎症性、良性、可逆性的以色素沉着为特征的病变。其病因目前仍不十分清楚，一般认为该病变发生与长期服用蒽醌类泻剂，包括番泻叶、波希鼠李皮、芦荟、大黄等有关，这类药物含树脂性物质，在大肠内合成色素颗粒，沉着于固有层，被单核细胞吞噬而形成黑变，且黑变程度与服蒽醌类泻剂的时间及总量成正比［3］。大肠黑变病临床多认为由于饮食习惯不良，导致胃肠功能紊乱，排便不规律产生便秘；精神及肛周病变引起的便秘；其它临床疾病如妇科病中会阴下降综合征；外科病如直肠套叠等引起的排便困难。本文21例患者除黑病变外常伴有大肠息肉及癌的发生，故结肠镜检查应全结肠检查，以免遗漏病情。
4预防保健
4.1采用科学的方法，除养成早睡早起，睡眠充足，精神也要放松，保持良好的心态，便秘不易形成，还要着重从生活调摄方面治疗便秘，培养正确的排便习惯;多喝水，多吃纤维素高的食品，如蔬菜水果，食物宜清淡、易消化，忌辛辣燥热之品。
4.2适当运动，养成定时排便的良好习惯，按摩腹部以辅助治疗。
4.3药物治疗:蒽醌类泻剂的滥用，停用蒽醌类泻剂，运用对大肠粘膜无刺激性的泻剂，如聚乙二醇4000等，必要时可使用胃肠动力药及有润肠作用的食物，一般3～12个月色素可消退。
4.4结肠镜是检查大肠黑变病的有效方法，要早发现早治疗，患者更应该定期复查，预防息肉及大肠癌的发生。
参考文献
［１］孟荣贵，喻地洪。结直肠黑变病的病因探讨。肿瘤防治研究，1991；18（4）:217
［2］何代文.大肠黑变病临床与病理学研究.重庆医科大学学报，2001，26（3）:316-317
［3］吴锡琛。大肠疾病的内镜表现。消化道内镜术。南京：江苏科技出版社，1992：19