(黑龙江省鸡西鸡矿医院;158100)
【摘要】目的：比较探讨腹腔镜下子宫全切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术疗效差异以及治疗安全性。方法：将本院2016年3月-2018年1月118例接受子宫切除术患者资料进行回顾性分析，根据手术方式分为腹腔镜下子宫全切除术（LTH组）与腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH组），其中LTH组55例，LAVH组63例，比较两组患者手术时间、术中出血量、腹部切口及阴道切口愈合时间、恢复日常生活时间、住院费用等。结果：两组在手术时间、术中出血量、术后排气时间方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。LTH组术后下床时间、住院时间、住院费用与LAVH组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下子宫全切除术是一种安全有效的子宫切除术，建议推广运用。
【关键词】腹腔镜下子宫全切除术；腹腔镜辅助阴式子宫切除术；疗效比较
Objective:Tocomparetheefficacyandsafetyoflaparoscopichysterectomyandlaparoscopicassistedvaginalhysterectomy.Methods:Retrospectiveanalysiswasmadeonthedataof118patientsundergoinghysterectomyinourhospitalfromMarch2016toJanuary2018.Accordingtotheoperationmethods,theywerepidedintolaparoscopictotalhysterectomy(LTHgroup)andlaparoscopicassistedvaginalhysterectomy(LAVHgroup).Therewere55patientsinLTHgroupand63patientsinLAVHgroup.Theamountofbleeding,healingtimeofabdominalincisionandvaginalincision,recoverytimeofdailylife,hospitalizationexpensesandsoon.Results:Therewasnosignificantdifferenceinoperationtime,intraoperativebleedingvolumeandpostoperativeexhausttimebetweenthetwogroups(P>0.05).ThereweresignificantdifferencesbetweenLTHgroupandLAVHgroupinthetimeofgettingoutofbed,hospitalizationtimeandhospitalizationexpenses(P<0.05).Conclusion:Laparoscopictotalhysterectomyisasafeandeffectivehysterectomy,itisrecommendedtopromotetheuseof.
[Keywords]Laparoscopichysterectomy;Laparoscopic-assistedvaginalhysterectomy;Comparisonofcurativeeffect
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0257-02
子宫切除术是子宫肌瘤最为传统和经典的手术，切除子宫体部和/或子宫颈，保留一侧或双侧附件，也可一并切除双侧卵巢，适合于任何需要切除子宫的疾病，特别是有宫颈病变的患者，可以减少宫颈残端癌的发生。根据女性生殖系统的生理结构，切除子宫有不同的方式，其中经腹及经阴道属于传统技术，随着腹腔镜技术的不断发展与完善，腹腔镜逐渐成为治疗子宫良性疾患的手段，腹腔镜下全子宫切除术指经过腹腔镜将子宫周围的韧带、血管、阴道壁切断，将子宫切除后自阴道取出，然后经腹腔镜下再次缝合阴道断端[1-3]。由于LTH和LAVH是目前子宫切除术的主要手术方式，为了比较腹腔镜下子宫全切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术疗效差异以及治疗安全性，笔者通过对本院118例接受子宫切除术患者进行观察治疗，具体情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料将本院2016年3月-2018年1月118例接受子宫切除术患者纳入研究。行腹腔镜下全子宫切除（LTH组）55例，年龄24～42岁，平均（30±2.2）岁；其中子宫肌瘤33例、子宫畸形5例、宫颈上皮内瘤变3例、子宫腺肌症4例、子宫内膜不典型增生10例；腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH组）63例，年龄25～41岁，平均（29±1.9）岁；子宫肌瘤40例、子宫畸形6例、宫颈上皮内瘤变4例、子宫腺肌症3例、子宫内膜不典型增生10例。两组患者年龄、疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1LTH组：在气管插管静脉复合全麻的条件下，采取截石体位，留置导尿管。脐部常规建立人工气腹；然后置入摄像装置（根据子宫大小来确定穿刺点）；经阴道置入举宫器；双极电凝双侧子宫附件、圆韧带，并用超声刀切断；切开子宫膀胱腹膜反折，下推膀胱；分离出子宫动静脉，并用双极电凝凝固；进一步切断双侧主韧带及骶韧带；环形切开宫颈阴道部组织，至此切除子宫；取出举宫器，自阴道将子宫取出；缝合阴道断端、双侧主韧带、子宫骶骨韧带断端；缝合包膜，包埋创面。
1.2.2LAVH组腹腔部分（宫颈以上部分）与LTH相同；不同的是宫颈以下部分是经阴完成的。阴式手术部分：经阴道处理双侧骶韧带、主韧带以及子宫动静脉，直至子全部切除，从阴道内向外牵拉子宫并经阴道取出。置镜冲洗盆腔确认无出血，排空腹腔内CO2，退钳，退镜，拔出各套管，缝合穿刺孔。
1.3观察指标观察比较两组患者手术时间、术中出血量、腹部切口及阴道切口愈合时间、恢复日常生活时间。药物-经济-效益学指标：住院天数：出院标准结合临床症状和实验室检查等指标综合判断。统计符合要求患者病历上的住院天数。均次住院费用：统计总住院费用除以住院天数[4]。
1.4统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组在手术时间、术中出血量、术后排气时间方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。LTH组在术后下床时间、住院时间、住院费用与LAVH组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。LTH组住院时间、术后恢复日常生活时间短于LAVH组。
3讨论
腹腔镜手术是外科手术的“第二次革命”，无需开腹，对腹腔干扰少、损伤小，能保持机体内环境的稳定。著名妇科医师Reich在1989年首次完成了腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术，经过几十年的发展，腹腔镜技术逐渐成熟，通过镜下观察可在术前术中详细了解子宫内部情况，与单纯阴式子宫切除术相比腹腔镜辅助下手术更直观，拓宽阴式手术的选择范围，适应证的种类随之增加。进行LAVH能够使黏连的盆腔组织分解，纠正盆腔内子宫内膜易位状况，切除病变的卵巢。在手术过程中及结束前通过腹腔镜观察盆腔内是否存在出血或者组织下血肿，如果发现出血或者组织下血肿在腹腔镜监测下可及时处理并避免不良反应。LAVH手术方式还能将附件包块完整切除，将圆韧带、骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带同时提拉处理，减少子宫术后松弛脱出的危险[5-7]。
LTH得到日益发展的基础是超声刀和子宫粉碎刀的发明和广泛运用，其手术途径避免了阴道这一生理结构，对部分无法通过阴道或者在阴道操作困难的患者。该手术术野清晰，且其缝合创面位于腹腔内，避免阴道残段切口肉芽生长对组织的影响。LTH与其他子宫手术相比能够降低子宫切除术术后的并发症譬如子宫颈残喘出血、感染、肿瘤扩散等的发生率。笔者通过查阅大量国内外文献和临床经验发现LTH适应子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔黏连、多次腹腔手术史、阴道狭窄/畸形等。但是LTH要求操作者熟悉掌握腹腔镜下缝合，其缝合状况直接影响术后愈合情况[8-9]。
结果显示两组患者在手术时间、术中出血量、术后排气时间方面上比较差异均无统计学意义（P>0.05）；LTH组在住院时间、术后下床时间、住院费用上与LAVH组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。LTH组在住院时间、术后恢复日常生活时间上短于LAVH组。由于LTH能更早地让子宫切除术患者的病情稳定，从药物-效益-经济学角度分析，本研究提示LTH组患者的住院天数及住院费用均明显低于LAVH组，提示LTH手术方式在使子宫疾病患者病情获益的同时，也减少医疗费用的支出。
总之，腹腔镜下子宫全切除术是一种安全有效的子宫切除术，建议推广运用。
参考文献:
[1]陆惠芬.腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术53例分析[J].浙江临床医学，2008，10（1）：42.
[2]张卫红.腹腔镜辅助阴式子宫切除术85例分析[J].中国医学创新，2012，9（7）：157-158.
[3]琚玲丽.腹腔镜辅助阴道式子宫切除术的临床应用价值[J].临床军医杂志，2011，39（2）：308-311.
[4]刘苑，朱丽荣.全子宫切除手术途径研究进展[J].中国妇产科临床杂志，2008，9（1）：68-70.
[5]FaersteinE，SzldoM，RosensheinNB.Riskfactorsforuterineleiomyoma：apracticebasedease-controlstudy[J].AmJEpidemiol，2011，153（1）：11-19.
[6]NieboerTE，JohnsonN，LethabyA，etal.Surgicalapproachtohysterectomyforbenigngynaecological[J].CochraneDatabaseSystRev，2009，8（3）：356-360.
[7]徐惠成，梁志清，常青，等.腹腔镜子宫切除168例的术式探讨[J].重庆医学，2012，31（7）：566.
[8]刘彦著.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，1999，160.
[9]徐坚.子宫动静脉预处理在腹腔镜辅助下阴式子宫切除术中的作用[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，18（8）：509.